Гинекология включает комплекс анализов и диагностических методов, которые придется пройти каждой женщине не раз. Особенно важен осмотр гинеколога для той категории женщин, которые подозревают у себя гинекологическое заболевание, планируют материнство или готовятся стать мамой. Давайте рассмотрим какие именно обязательные анализы и исследования входят в обследование у гинеколога, как они проводятся и что способны показать.
СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб.
Наружный гинекологический осмотр
Наружный осмотр - простое, но очень важное гинекологическое исследование, которое проводится как в качестве профилактики, так и для непосредственной диагностики патологии (при наличии характерных жалоб или симптомов). Во время этого осмотра, врач обращает особое внимание на все органы, расположенные в аногенитальной области - лобок, наружные и внутренние половые губы,анальное отверстие. После этого оценивается внутреннее состояние влагалища (осмотр шейки матки).
При поверхностном осмотре половых органов, врач, в первую очередь, акцентирует внимание на таких моментах, как:
- состояние кожи (сухая, жирная, засаленная и т.д.);
- характер волосяного покрова (редкое расположение волос или густое, состояние корней волос, наличие лэпа и т.д.);
- наличие выпуклостей или любых опухолей, на поверхности половых органов;
- краснота, отек участков кожи или всего органа.
При более детальном осмотре, врач раздвигает внешние половые губы, и проводит визуальный анализ состояния половых анатомических структур, оценивая:
- клитор;
- внутренние половые губы;
- отверстие мочевого канала;
- влагалище (снаружи);
- девственную плеву (у подростков).
Во время такого обследования, врач может заметить патологические выделения, что уже будет свидетельствовать о каких-либо нарушениях, в организме женщины. В такой ситуации обязательно дополнительно назначается анализ бактериального посева или микроскопия мазка. Это позволит точно определить наличие заболевания, и узнать его возбудитель.
Гинекологический осмотр женщин и девушек различается!
На записываются и девушки. Внешнее гинекологическое обследование для девушек, не начавших половую жизнь и женщин, потерявших девственность будет различаться. Существует 3 варианта осмотра: ректо-вагинальное, влагалищное и ректальное. Что касается первых двух, то они способны дать в разы больше информации, чем последнее, но, как вы понимаете не подходят для подростков.
Для опытного гинеколога внешнее обследование половых органов может дать объемную информацию, касающуюся строения и развития половых органов, заболеваний, связанных с изменениями кожи и слизистой, выделениями и т.д.
- При внешнем гинекологическом осмотре легко выявляется гипоэстрогения. При ее возникновении у женщины, врач сможет наблюдать явное побледнение больших и малых половых губ, которое, чаще всего, сопровождается и повышенной сухостью слизистой оболочки влагалища и матки.
- Еще одна распространенная патология, которую можно выявить с помощью наружного обследования - значительное повышение количества эстрогенов, в организме женщины. При протекании такого заболевания, как правило, наблюдается повышение влажности влагалища и вульвы. Иногда слизистая меняет цвет.
- Цвет слизистой может говорить и о беременности - чем больше срок, тем ярче выглядит слизистая влагалища. Это связано с притоком крови и гормональными изменениями в организме.
- Редкое заболевание, которое можно выявить при внешнем осмотре половых органов – гиперандрогения. Оно, как правило, характеризуется значительным увеличением размеров клитора, и его заметным отдалением от мочевого канала (более чем на 2 см, от прежнего местоположения). Эта патология может сопровождаться ярко выраженной гипоплазией внутренних половых губ. Такие клинические проявления болезни, очень схожи с проявлениями вирилизирующей опухоли, которая может нести, куда большую опасность для здоровья женщины.
- Хорошо заметны при внешнем гинекологическом осмотре кондиломы, экзаметозные воспаления, травмы слизистой и половых органов, язвы и т.д.
Особенности обследования у гинеколога после родов
Если же пациентка проходит внешний генитальный осмотр половых органов, непосредственно после родов, то врач, в первую очередь, обращает внимание на строение и состояние ее промежности. После родов часто наблюдаются повреждение мышц тазового дна или значительное растяжение стенок влагалища.
При таких отклонениях в организме женщины, врач будет наблюдать стабильное разомкнутое состояние половой щели. Как результат, такая особенность может привести к выпадению матки из влагалища при ее напряжении. Нарушение целостности тазовых мышц, приводит и к периодическому непроизвольному опорожнению мочевого пузыря у женщины - недержанию мочи. В данном случае своевременное может уберечь от больших проблем в будущем.
Внутренний осмотр
Последующее обследование - внутренний гинекологический осмотр, в обязательном порядке проходят все женщины. Он включает в себя детальное изучение состояния матки, шейки матки, слизистой влагалища. При осмотре доктор видит:
- Выделения . Они могут быть прозрачными, белыми, с примесью крови или в виде чистой крови, с запахом, без запаха, пенистые и т.д. Гинеколог обязательно берет мазок и отправляет анализ на исследование.
- Значительные анатомические дефекты матки . В зависимости от того, какого они характера (врожденные или приобретенные), определяется их влияние на детородную функцию и возможность лечения.
- Воспаление, опухоль . Помимо изменений в анатомической структуре, при внутреннем гинекологическом осмотре, врач визуально может заметить очаги воспаления, или небольшие опухоли, которые явно свидетельствуют о серьезных нарушениях. Однако, следует отметить, что многие симптомы схожи при разных гинекологических заболеваниях, поэтому для уточнения проблемы применяются различные тесты и дополнительное обследование, например, при подозрении на онкологию, потребуется биопсия.
Ранее считалось, что определить патологию можно просто по выделениям. Так вычислялись онкология, цервицит, доброкачественные опухоли. Современные гинекологи предпочитают использовать точную диагностику - анализы, узи и другие методы.
Инструменты, используемые гинекологом для внутреннего осмотра
Обследование у гинеколога проходит с применением специальных зеркал, которые, отличаются и по конструкции и по назначению.
- Зеркало Paderson . Его применяют для тех категорий пациенток, которые живут активной половой жизнью.
- Более универсальное зеркало – зеркало Куско. Оно имеет створчатую форму.
- Зеркало Грейва. По сути, ничем не отличается от зеркала Куско: ни по конструкции, ни по эффективности.
Все вышеперечисленные зеркала, используемые для внутреннего гинекологического осмотра, тщательно стерилизуются в специальных устройствах - стерилизаторах. Поэтому, посещая хорошую клинику, можно не бояться подцепить инфекцию. Сейчас существуют и одноразовые зеркала. Их чаще применяют для осмотра женщин с заведомо опасной инфекцией или для гинекологического осмотра пациенток с низким иммунитетом. Также любая женщина может купить одноразовый гинекологический набор в аптеке и принести его с собой.
При проведении процедуры осмотра шейки матки, врач выбирает наименьшее по размеру зеркало, и вводит его во внутрь влагалища под косым углом. Примерно на середине длины, зеркало останавливают, и поворачивают так, чтобы гинеколог хорошо мог видеть поверхность матки. Когда правильный ракурс достигается, влагалище гинекологический инструмент фиксируется в необходимом положении. Зеркала используют не только для осмотра матки, а и для проведения на ней операций.
При осмотре влагалища изнутри, с помощью зеркала, врач оценивает такие критерии, как:
- общее состояние (есть ли дефекты покрова, нарушение целостности оболочки, складки разного размера и т.д.);
- цвет стенок и слизистой оболочки;
- изменения в анатомии влагалища;
- наличие опухолей (любого типа);
- форму и размер шейки матки;
- наличие выделений любого характера и цвета;
- наличие надрывов шейки, дефектов матки.
С помощью зеркала, врач визуально сможет наблюдать множественные полипы. Такие образования удаляют.
Бимануальное исследование у гинеколога
Третий тип гинекологического обследования, который проводится у каждой женщины, подразумевает собой прощупывание образований на стенках влагалища, матке и околоматочной ткани. Также можно оценить и состояние самой матки.
Проводится бимануальный гинекологический осмотр следующим образом: врач проникает двумя пальцами, в вагинальное отверстие, а второй рукой, снаружи, постепенно продавливает паховую зону, прижимая внутренние стенки к пальцам, расположенным во влагалище. С помощью этого обследования, врач вполне может определить состояние сводов у женщины (утолщены они или, наоборот, – сужены).
Для детального исследования состояния матки, врач вводит одну руку во влагалище, а вторую – в задний проход, прижимая стенки обоих анатомических проходов друг к другу. Это позволяет доктору определить размеры и форму матки, а также наличие на ней каких-либо дефектов или опухолей.
Нормальные показатели матки при обследовании у гинеколога
При нормальном состоянии длина матки - до 7 см в случае, когда женщина не была беременной. Если были роды, то ее длина достигает 10 см. Любые отклонения в размерах, как в меньшую сторону, так и в большую, говорят о проблемах, например, опухоли, климактерическом периоде и т.д.. При подозрении на опухоль, врач-гинеколог обязательно назначает пациентке дополнительную диагностику, обычно это УЗИ матки. Если результаты УЗИ покажут нарушения анатомии, то диагноз будет неутешительным. Придется проходить дополнительное обследование, устанавливающее тип и размеры опухоли. Матка может увеличиваться и у абсолютно здоровой женщины. Это говорит о приближении овуляции или же о беременности.
По местоположению матки, врач также может судить о состоянии здоровья женщины. В норме, она должна находится напротив входа во влагалище и располагаться строго по центру. Если же при осмотре наблюдается ее смещение или наклоны под любым углом, то это может свидетельствовать либо о наличии опухоли, либо о протекании воспалительного процесса. Чтоб узнать более детально диагноз, женщине необходимо будет проходить еще ряд дополнительных исследований.
В нормальном состоянии, матка имеет достаточную эластичность, и вполне может незначительно смещаться в разные стороны. В случаях, когда женщина перенесла роды, подвижность матки значительно увеличивается, орган может выпадать. Это свидетельствует о сильных повреждениях внутренних мышц влагалища. Если же матка, наоборот, малоподвижна, это тоже плохо. У пациентки может, например, оказаться инфильтрация клетчатки или опухоль.
Другие женские органы, обследуемые бимануально
Помимо гинекологического осмотра матки, во время бимануального исследования гинеколог также изучает состояние маточных труб и яичников. конечно, заглянуть внутрь он не может, но зато может прощупать При нормальном их состоянии, никаких отклонений заметно не будет. Однако, если присутствует такое заболевание как: сактосальпинкс, то врач почувствует уплотнения.
Последний орган, опредуемый на бимануальном осмотре – связки матки. В нормальном состоянии они не прощупываются, а вот при наличии миомы становятся хорошо заметны. Исключение - беременность. Если на связках прощупываются надрывы или рубцы - предположительный диагноз параметрит или инфильтрация.
Ректо-вагинальное обследование у гинеколога
Этот вид диагностики считается дополнительным, и проводится лишь у пациенток в стадии постменопаузы или если подозреваются заболевания придатков матки. По своей эффективности такое исследование близко к бимануальному обследованию.
При ректо-вагинальном осмотре, врач изучает внутренние стенки влагалища, толстой кишки и состояние половой перегородки. Обследование проводится так: один палец вводится в вагинальное отверстие, а второй – в анальное. С помощью легкого натиска стенки двух анатомических проходов прижимаются друг к другу.
При ректо-вагинальном гинекологическом осмотре врач может определить степень слизистости каждой оболочки, наличие опухолей, деформаций. После того как пальцы извлекаются из обоих отверстий, гинеколог осматривает перчатки на наличие следов крови, гноя, выделений. С помощью ректо-вагинального обследования, при наличии опухоли внутри влагалища, можно определить ее принадлежность, именно к половой системе.
Бактериологическое исследование при осмотре гинекологом
Этот тип обследования у гинеколога в корне отличается от всех вышеупомянутых, так как доктор не изучает строение органов и их внешний вид, его интересует состав слизи и флоры слизистой, взятый методом мазка. Этот анализ дает обширнейшую информацию о наличии того или иного заболевания в половой сфере пациентки. Что особенно важно, доктор получает сведения о возбудителе, поэтому может быстро принять эффективные меры. Ещё одна функция бактериологического анализа - выявление чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Зная, чем можно уничтожить инфекцию, справиться с ней будет легко.
Как гинеколог берет мазок для обследования
Для проведения любого из вышеперечисленных анализов, гинеколог берет мазок у обследуемой. Мазок может быть взят из влагалища, цервикального канала, уретры.
Забор мазков проводится в следующей последовательности:
- Отделяемое из уретры . Прежде чем взять мазок, гинеколог готовит уретру, массируя ее на протяжении 5 – 10 минут одним пальцем со стороны вагинального отверстия. Далее на 30 секунд вводится впитывающий тампон. Глубина погружения стерильного тампона до 2 см.
- Отделяемое из влагалища . В этом случае никаких предварительных мер подготовки не требуется - влагалище всегда увлажнено. Гинеколог собирает отделяемое с заднего свода влагалища специальным шпателем.
- Отделяемое из цервикального канала . Гинеколог использует гинекологические зеркала, обнажая матку. Поверхность матки обрабатывается стерильным поглощающим тампоном насухо. После этого в матку вводится специальный зонд - он собирает на себя жидкость из цервикального канала.
Полученный материал изучается под микроскопом. В зависимости от симптомов и жалоб, выбирается метод исследования.
Что определяет гинеколог в мазке
При бактериоскопическом анализе, врач определяет:
- Лейкоциты . Особое внимание акцентируется на их количестве и концентрации. При первой стадии густоты мазок будет достаточно чистым, а число лейкоцитов не будет превышать 5 шт. При второй стадии количество лейкоцитов от 5 до 15 штук. При третьей стадии, мазок очень густой и содержит до 25 лейкоцитов. При четвертой стадии количество лейкоцитов превышает 25. В двух последних случаях гинеколог назначает пациентке дополнительные анализы, так как все признаки указывают на сильный воспалительный процесс.
- Микрофлору. По состоянию микрофлора может быть бациллярной (считается общепринятой нормой, при которой у пациентки не наблюдается отклонений) и кокковой (явно указывает на наличие в организме инфекции);
- Гонококки, грибы, трихомонады . В мазке здоровой женщины патогенных микроорганизмов не будет, а условно-патогенные (грибы кандида, называемые в быту молочницей) не превышают норму.
Даже этих сведений достаточно для того, чтобы обследование у гинеколога считалось эффективным.
Гинекологический осмотр с кольпоскопией
Во время этой процедуры, врач-гинеколог осматривает внутренние органы женщины - шейку матки, влагалище и вульву. Осмотр осуществляется с помощью специального устройства – кольпоскопа. Гинекологический осмотр с кольпоскопом - доступная и информативная процедура. Процесс абсолютно безболезненный.
Когда назначают кольпоскопию, противопоказания
Как правило, осмотр кольпоскопом рекомендуется проходить раз в полгода, но он не является обязательным для здоровых женщин. Обязательно кольпоскопия проводится если в результате анализа БАК-мазка или ПАП-теста обнаруживаются значимые отклонения.
Также кольпоскопия назначается, если присутствуют:
- бородавки в области гениталий;
- эрозия шейки матки;
- воспаление шейки в любой стадии;
- подозрение на наличие рака во влагалище;
- рак матки;
- значительные изменения в форме и размерах вульвы;
- раковая опухоль на вульве;
- предрак, рак влагалища.
Противопоказаний для проведения этого исследования не существует, но доктор не будет делать обследование в критические дни и во время беременности, если нет серьезных показаний для этого.
Гинеколог назначит осмотр с кольпоскопом во время беременности, если процедуру невозможно перенести до момента появления малыша на свет, в связи с серьезной угрозой здоровью будущей мамы. Естественно, что обследование у гинеколога будет проводиться с особой аккуратностью, чтобы не спровоцировать выкидыш.
Подготовка к кольпоскопическому осмотру
Перед проведением кольпоскопии, гинеколог даст следующие рекомендации:
- Воздержание от половой жизни, даже с постоянным партнером, не менее, чем на три дня, до исследования;
- В случае наличия на половых органах, каких-либо заболеваний или воспалительных процессов, женщине строго рекомендуется воздержаться от их лечения свечами и другими вагинальными средствами. Лечение можно будет продолжить после гинекологического осмотра.
- При повышенной чувствительности к боли, перед обследованием можно принять таблетку обезболивающего. Обезболивающее лекарство выпишет врач.
Что касается даты назначения кольпоскопии, она определяется исключительно гинекологом.
Как проводится осмотр гинеколога с кольпоскопом
Кольпоскопия - это обычный гинекологический осмотр с улучшенной визуализацией. Он проводится полностью бесконтактным способом, с помощью современного аппарата, имеющего встроенный микроскоп и статичное освещение, с линзами. Обследование у гинеколога в современной клинике с применением кольпоскопа - норма в Европе!
Прибор устанавливается на специальный штатив, перед входом во влагалище женщины. Далее, врач-гинеколог, с помощью встроенного микроскопа, рассматривает ткани влагалища, под очень крупным увеличением, что позволяет отмечать даже самые мельчайшие изменения в них. Помогает гинекологу и освещение. Гинеколог, меняя угол наклона источника света, может рассмотреть рубцы или складки на оболочке влагалища со всех ракурсов.
Обычно колькоскопия проводится с детальным осмотром шейки матки и вульвы. Чтобы лучше рассмотреть поверхности, гинеколог предварительно удаляет выделения с помощью тампона. Затем, для исключения последующих выделений поверхность шейки матки смазывается 3% раствором уксусной кислоты. Если же подобную подготовку не провести, то и точных результатов, увы, получить не удастся. Бояться этого момента не нужно - максимум что чувствует женщина во время гинекологического осмотра - легкое жжение во влагалище.
Что покажет обследование у гинеколога с кольпоскопом
Как упоминалось ранее, кольпоскоп позволяет врачу рассмотреть даже мельчайшие изменения в строении и цвете эпителиальных клеток влагалища, а значит, он способен выявлять любые недуги на ранней стадии развития.
- Одно из наиболее частых заболеваний, которые обнаруживает обследование у гинеколога с кольпоскопом - эрозия шейки матки. Характерные симптомы протекания эрозии - неравномерная окраска, нарушение эпителиального слоя, кровоточивость и др.
- Еще одно заболевание, которое можно выявить кольпоскопом – эктопия. При эктопии доктор наблюдает значительные изменения формы и цвета эпителия. Это предраковое состояние.
- Патология, легко выявляемая на осмотре с кольпоскопом, – полипы. Это выросты, имеющие разные размеры и форму. Полипы опасны и могут быстро увеличиваться в размерах, поэтому их удаляют.
- Не менее опасны и папилломы, заселяющие стенки влагалища. Эти образования могут перерождаться в рак. Папилломы легко выдают себя при нанесении на них 3% раствора уксусной кислоты - они бледнеют.
- При кольпоскопии, врач может увидеть утолщение внутренней оболочки влагалища, что указывает на наличие лейкоплакии. Если вовремя не начать лечение этой патологии, то на шейке матки могут образоваться опухоли.
Самое опасное заболевание, выявляемое кольпоскопическим осмотром на обследовании у гинеколога – рак шейки матки. При обнаружении этого недуга, биопсия проводится сразу же в обязательном порядке.
Осложнения, последствия после гинекологического осмотра с кольпоскопией
Обычно кольпоскопия не дает никаких осложнений. Нормальное состояние женщины после процедуры кольпоскопии – легкие кровянистые выделения.
В редких случаях может наблюдаться один из вариантов кровотечения. В этом случае нужно срочно обратиться к гинекологу. Ещё один неприятный симптом начинающегося воспаления - сильные режущие боли внизу живота.
Обследование у гинеколога с биопсией
Важнейший анализ, который назначается девушкам и женщинам в гинекологии – биопсия. Биопсия не считается обязательным анализом при гинекологическом осмотре, и проводится по индивидуальному назначению врача. Его задача подтвердить или опровергнуть диагноз - рак. Если гинеколог рекомендует биопсию, не нужно впадать в панику - часто обследование показывает, что опухоль связана с воспалением или другими процессами.
Подготовка и проведение биопсии
Диагностика не требует дополнительной подготовки и подразумевает собой взятие биоматериалов из внутренних половых органов женщины. Гинекологический осмотр с биопсией безболезненный и длится не более 20 минут. Ткани исследуются под микроскопом в лаборатории. Результаты исследования гинеколог сможет озвучить только через 2 недели.
Всего существует порядка 13 разных видов биопсии, в гинекологии используют лишь 4 из них. Эти методики наиболее действенны и информативны при обследовании женской половой системы:
- Инциозный тип – производится путем скальпельного надреза внутренних тканей;
- Прицельный тип – проводиться путем кольпоскопии или гистероскопии;
- Аспирационный тип – извлечение необходимого для исследования материала аспирационным путем - вакуумным всасыванием;
- Лапороскопический тип – взятие материала для исследования с помощью специальной аппаратуры. Такой анализ берут из яичников.
Перед биопсией нужно будет сдать кровь и мочу, чтобы исключить осложнения после процедуры.
Противопоказания и осложнения после гинекологического осмотра с биопсией
Биопсия, выполненная хорошим гинекологом в стерильных условиях, безопасна. Но и она имеет противопоказания. Биопсию нельзя делать, если диагностировано:
- нарушение свертываемости крови;
- внутренние кровотечения;
- аллергия на применяемые препараты - анестезию, асептическую обработку и др.
После биопсии, женщина может ощущать терпимые боли, в области влагалища или же снизу живота. Однако, характер болей должен быть строго тянущим. При режущих болевых ощущениях, сопровождающихся, как правило, кровотечениями, пациентке следует немедленно обратиться к гинекологу для повторного осмотра.
Несколько дней нужно будет воздерживаться от сильных физических нагрузок и интимных контактов. Если никаких отклонений в организме женщины после данной процедуры не наблюдается, это не значит, что можно нарушать предписания гинеколога и не прийти на повторное обследование у гинеколога.
Как видите, обследование у гинеколога даже в минимальном варианте дает обширнейшую информацию о женском здоровье!
Инструкция
Используя марлевые салфетки, гинеколог захватывают большие половые губы в складку большим и указательным пальцами и разводит их в стороны. Девственная плева в таком положении находится в растянутом состоянии и хорошо просматривается. Врач обращает внимание на особенности строения плевы , определяя ее форму, вид, толщину, ширину, после чего начинает осмотр ее свободного края.
В природной выемке слизистая оболочка имеет края равномерного цвета, совпадающего с цветом окружающей ткани. На месте надрыва края обычно имеют белесоватый цвет из-за образования рубцовой ткани. Хотя в некоторых случаях рубцы бывают нежными и тонкими, почти не отличаясь от окружающей слизистой оболочки.
Даже если врач не будет определять наличие целостной девственной плевы во время гинекологического осмотра, он попытается ввести один или два пальца во влагалище. Если при этом ощущается кольцо сокращения, и невозможно ввести пальцы полностью, не повредив плеву, врач делает вывод о том, что пациентка – девственница . В таких случаях дальнейший осмотр девушки производится через анальное отверстие с помощью специального инструмента.
Скрыть наличие или отсутствие дефлорации от опытного гинеколога практически невозможно. Следует правдиво отвечать на все вопросы врача о том, были ли у вас половые контакты или нет.
Источники:
- как гинеколог определяет девственница я или нет
Отношение к девственности во все времена было различным. Язычество не придавало этому никакого значения, а для христианства целомудрие стало символом духовной чистоты и высокой нравственности. Так как же быть девушке, которая еще не встретила того единственного, а время неумолимо катится к 30 годам? Ведь поздняя девственность чревата негативными последствиями.
Девственность в зрелом возрасте: недостаток или достоинство?
Общее устоявшееся выражение «старая дева» накладывает на женщину определенный отпечаток. Сразу представляется тихая, спокойная интеллигентка-преподаватель культурологии, проживающая в квартире с тремя кошками и старенькой, почти выжившей из ума матерью.
Современное общество исказилось до неузнаваемости. К сожалению, наличие регулярного секса стало основной целью в жизни, практически девизом. Социум слишком преувеличивает значение интимной жизни, и сохраненная девственность в 30-35 лет вызывает у людей непонимание и различного рода подозрения.
Причины поздней девственности
Поздняя девственность не обязательно связана с асексуальностью или какими-либо сексо -психологическими проблемами. Возможно, женщина решила, что первым мужчиной будет тот, кто возьмет ее замуж. И в этом нет ничего странного и предосудительного, когда хочешь принадлежать безраздельно только одному человеку.
Быть может, так сложились жизненные обстоятельства: в раннем возрасте человек считал, что молод, учился, затем занялся научной деятельностью, с головой ушел в свои труды, шагал по карьерной лестнице, а однажды проснулся и понял, что ни разу в жизни в свои годы не испытывал полноценного сексуального удовлетворения.
Как правило, такие люди испытывают на себе давление общества, которое развивает в них комплексы, пагубно воздействующие на психику.
Негативные последствия поздней девственности
В зрелом возрасте девственность может породить ряд как социальных, так и психологических проблем.
Низкая самооценка. Когда все вокруг смеются и тычут в вас пальцем, как в какую-то доисторическую находку, поневоле начинаешь задумываться о своей нормальности и полноценности.
Помните, что вы не хуже остальных, а чем-то даже лучше. У вас свое восприятие мира, вы имеете четкое представление о том, как хотите жить. Не поддавайтесь на провокации. Живите своим умом и чувствами.
Подозрительность окружающих. Скорей всего, близкие люди вам желают исключительно добра, но большинство из них вас не понимает, поэтому относятся к вам немного предвзято. Первая мысль, которая у них зарождается: у него/у нее проблемы по сексуальной части.
Человек волен сам решать, когда ему лишаться девственности. Это должно стать осознанным решением, ведь духовная сторона отношений играет в этом процессе немаловажную роль.
Неудачи в любовных отношениях. Поздним девственникам сложно признаться своим избранникам, что в свои 30-35 лет они невинны, поэтому довольно часто возникают неловкие, неудобные, порой даже бестактные ситуации.
Чаще хирурги используют для реставрации невинности трехслойное ушивание преддверия влагалища. Это более надежный способ, при этом лишиться девственности можно даже через несколько лет. Сама процедура проводится за пять дней до очередной менструации, занимает в среднем сорок-шестьдесят минут, проводится под общим наркозом.
Спустя несколько часов после гименопластики можно вернуться домой, однако следует строго соблюдать все рекомендации доктора. Используйте антисептические растворы при уходе за половыми органами. В период реабилитации избегайте физических нагрузок, резких движений, исключите из рациона продукты, вызывающие вздутие живота.
Несмотря на то, что во время операции не затрагиваются важные системы организма, гименопластика противопоказана людям с серьезными нарушениями работы внутренних органов, при непереносимости наркоза, с плохими показателями уровня свертываемости крови. Хронические заболевания, психические расстройства и воспалительные процессы могут служить препятствием для проведения данного оперативного вмешательства.
Девушка, никогда не занимавшаяся сексом, постоянно находится в плену собственных иллюзий – именно они зачастую определяют ее повседневное поведение. Совсем не напрасно многие мужчины избегают девственниц - слишком много в головах у них тараканов копошится.
Вопрос, каким образом проверить на девственность свою подругу, тревожит многих парней перед первым сексуальным контактом. В свою очередь девушек подобная проблема начинает часто беспокоить после всевозможных приключений, совершенных в сильном подпитии или разнообразных запрещенных игр. Даже факт возникновения подобной потребности свидетельствует о недоверии, поэтому скорее вопрос должен адресоваться психологам, нежели гинекологам.
Прощупывание пальцами
Так ли уж необходимо точно знать, имеется ли у подруги девственная плева? Нетронутая девушка вполне может не иметь девственной плевы по причинам врачебного вторжения или из-за особенностей строения, при этом девственница вполне может обладать значительным сексуальным опытом в прошлом, поскольку она может иметь массу половых контактов, выполняемых с помощью минета или анального секса. Вот и получается, что узнав факт, что подруга девственница, можно ничего и не узнать на самом деле.
Некоторые уверены, что девственность легко прощупать пальцами. Можно, но только при наличии некоторого опыта. Девственная плева не является некоей пленкой, как представляется несведущим особям. Это некое сужение плоти при входе внутрь влагалища. Причем оно вполне может быть достаточно растяжимым, хотя встречается и в виде плотной мясистой складки - выглядит это по-разному. Бывает, что плева совершенно не разрывается, оставаясь в девственном состоянии до родов.
Оценка поведения
Еще есть среди парней поверье, что узнать, целомудренна ли его партнерша можно, оценив ее поведение при самом первом сексуальном контакте . Однако это лишь мальчишеское заблуждение. Давно потерявшая девственность партнерша, имеющая серьёзный сексуальный стаж, великолепно знает способы, как убедить парня в собственной целомудренности. Поэтому она так изобразит страх и ощущаемую боль, что даже сможет вполне достоверно имитировать пятно крови. При этом влюбленная, но действительно впервые дождавшаяся полового контакта девушка способна себя вести достаточно раскованно, поскольку желает подарить удовольствие любимому мужчине, одновременно получая аналогичное счастье также сама.
Если проблема девственности тревожит девушку, ей проще посетить врача, там она точно узнает правду после осмотра. Парни иногда просят подруг посетить кабинет гинеколога, однако часто такое отношение весьма травмирует их, поскольку сразу зарождает недоверие в отношениях.
Чтобы во время осмотра не испытывать дискомфорта, подготовиться к визиту лучше заранее. Опорожните мочевой пузырь. Кишечник, по возможности, тоже должен быть пустым. В противном случае проведение гинекологического осмотра, особенно пальпации
(исследования состояния внутренних органов через кожу руками) для врача будет затруднено, а для вас болезненно. Если вы долго сидите в очереди к гинекологу - не поленитесь сходить в дамскую комнату, когда будет подходить ваша очередь, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
Женщине, идущей на прием к врачу-гинекологу, необходимо помнить следующее:
- Перед осмотром лучше принять душ или ванну и надеть свежее белье. Вместе с тем особенно тщательно подмываться не стоит, так как врач должен увидеть микрофлору влагалища в нормальном, «повседневном» состоянии. Категорически запрещается спринцеваться (вводить воду, а тем более антисептические вещества во влагалище с помощью спринцовки): во-первых, спринцевание лишит врача возможности оценить влагалищные выделения, которые для специалиста весьма информативны; во-вторых, мазок, взятый после спринцевания, будет, мягко говоря, не информативным. Не рекомендуется пользоваться специальными интимными дезодорантами или духами.
- За сутки до визита к врачу исключите половые контакты, так как во влагалище часто остается небольшое количество семенной жидкости, мешающей сделать достоверный анализ.
- Лучший период для посещения врача - первые дни после менструации. Во время месячных проходить осмотр и дальнейшие обследования не стоит, за исключением экстраординарных случаев (например, кровотечение, сопровождающееся резкой болью).
Сейчас во многих современных клиниках вам предложат одноразовую пеленку, однако на всякий случай можно взять с собой по крайней мере одноразовые носовые платочки, которые в любом случае пригодятся, да и много места в сумочке они не занимают. Из дома вы можете захватить и носочки, чтобы, подготовившись к осмотру, не идти до гинекологического кресла босиком по полу.
Кроме того, немаловажно психологически подготовить себя для визита к гинекологу, что особенно касается молодых девушек. Нужно понимать, что вопросы врача об интимных особенностях и специфике половой жизни обусловлены медицинской необходимостью. При этом в целях успешной диагностики или лечения ответы должны быть максимально честными и развернутыми. Помните, что специалист никогда не будет осуждать вас за что-либо, а напротив, постарается помочь и объяснить любые трудные моменты.
Ход обследования
Гинекологические осмотры проводятся преимущественно в горизонтальном положении на специальном гинекологическом кресле, которое отвечает всем современным требованиям. Гинекологическое кресло состоит из собственно кресла и подставок для ног (рогаток). Расположиться на гинекологическом кресле не сложно. Вы стелите на поверхность, на которой будете сидеть, салфетку, по ступенечкам забираетесь на само кресло и ложитесь на него так, чтобы ягодицы находились на самом краю гинекологического кресла (такая позиция позволяет провести осмотр безболезненно и почерпнуть максимум информации). Затем поднимаете одну за другой ноги и помещаете их на подставки так, чтобы рогатки оказались в подколенной ямке. Не стесняйтесь и не смущайтесь спросить у гинеколога, как правильно устроиться в гинекологическом кресле, если эта конструкция вам незнакома.
Врач перед осмотром надевает одноразовые стерильные резиновые перчатки, которые уничтожаются после предварительной обработки в специальном дезинфицирующем растворе.
Обследование на гинекологическом кресле начинается с осмотра наружных половых органов. При этом также осматриваются внутренние поверхности бедер, что позволяет выявить варикозное расширение вен, ненормальную пигментацию, характер оволосения и т.п. Затем - большие и малые половые губы, промежность. Для специалиста важно также определить состояние стенок влагалища - не опущены ли они, не возникает ли болезненных ощущений при нажатии. Обязательно осматривается область заднего прохода, что позволяет сразу же выявить наличие геморроидальных узлов, трещин и некоторых других нарушений.
После того как предварительный осмотр наружных половых органов завершен, гинеколог приступает к внутреннему осмотру, одним из основных методов которого является исследование при помощи зеркал .
Данный вид осмотра направлен прежде всего на выявление каких-либо заболеваний влагалища или шейки матки. При всей своей простоте метод очень эффективен в плане диагностики. В зависимости от ситуации, при этом виде исследования используются разные виды зеркал: цилиндрические, створчатые, ложкообразные и некоторые другие. Зеркала - это медицинские инструменты, которые делают из металла (их стерилизуют после осмотра каждой пациентки) или из пластмассы (они одноразовые, их выбрасывают после однократного применения). Другие используемые медицинские инструменты также предназначены для однократного применения (одноразовые) или стерилизуются после каждого пациента. Зеркала бывают разных размеров, доктор подбирает инструмент в зависимости от размера влагалища. Без зеркал полноценно осмотреть влагалище и влагалищную часть шейки матки невозможно. Зеркала позволяют с одной стороны - развести стенки влагалища и увидеть их, а с другой - «развязывают» доктору руки. То есть во время осмотра врач может производить различные манипуляции. Чаще используют створчатые зеркала (рис.1) - доктор может без чьей-либо помощи пользоваться этими инструментами, так как на створчатых зеркалах имеется специальный фиксатор для удержания зеркал в раскрытом состоянии.
Во время проведения осмотра врач обращает внимание на следующие показатели: состояние стенок влагалища, состояние и физиологический характер шейки матки, наличие таких отклонений, как разрывы, эрозия (нарушение целостности или изменение структуры слизистой оболочки, покрывающей шейку матки), эндометриоз (появление очагов внутренней оболочки матки - эндометрия на поверхности шейки матки) и, наконец, особенности влагалищных выделений (цвет, запах, объем и т.п.). В шейке матки есть железы, которые в норме вырабатывают секрет. Этот секрет прозрачный, он выделяется с разной интенсивностью в разные периоды менструального цикла. Так, в середине менструального цикла выделения более интенсивны. Во время осмотра можно оценить количество, цвет и характер отделяемого. Можно оценить так называемый «симптом натяжения слизи». Так, в середине менструального цикла слизь хорошо растягивается, ее можно
вытянуть в «ниточку» до 10 см. Таким образом, при осмотре можно определить даже фазу менструального цикла. При наличии воспаления, вызванного разными возбудителями, могут наблюдаться разные выделения. Так, например, при кандидоз-ном поражении слизистой (молочнице) наблюдаются белые выделения, похожие на творог, при трихомониазе выделения пенятся, при гонорее - имеют гнойный характер. Вся эта информация необходима для точной постановки диагноза.
Во время осмотра в зеркалах производят забор материала для исследования мазка для определения микрофлоры влагалища, а также мазок с шейки матки на цитологическое исследование - исследование клеток шейки матки для выявления онкологических заболеваний.
Следующим по очередности после досмотра в зеркалах является одноручное или двуручное влагалищное исследование . При этом исследовании врач определяет положение, размер, состояние самой матки, маточных труб и яичников. При помощи влагалищного исследования возможно заподозрить эндометриоз. Диагностируются такие заболевания, как миома матки, воспаление придатков, кисты яичников, внематочная беременность, маточная беременность и пр.
Одноручное влагалищное исследование врач проводит одной (правой) рукой. Сначала разводят большие половые губы, а затем осторожно вводят во влагалище указательный и средний пальцы. Все манипуляции проводятся с максимальной осторожностью, женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Продолжительность влагалищного исследования зависит от ситуации, в среднем она составляет несколько минут. С помощью этого метода можно определить такие важные для здоровья параметры, как:
- состояние тазовых мышц;
- состояние больших вестибулярных желез, расположенных в толще больших половых губ;
- состояние уретры (мочеиспускательного канала). При ее воспалении путем выдавливания можно получить выделения, которые необходимы для дальнейшего анализа и постановки диагноза;
- состояние влагалища, которое оценивается по таким характеристикам, как объем, растяжимость, складчатость, наличие каких-либо изменений (например, рубцы и пр.). Кроме того, необходимо определить особенности сводов влагалища. Так, при воспалительных процессах в матке своды могут изменить свою форму, стать укороченными, болезненными.
- состояние части шейки матки. Здесь важны такие характеристики, как величина, форма, особенности поверхности (гладкая или бугристая), консистенция (обычная, размягченная, плотная), подвижность, болезненность. Все эти параметры дают огромную информацию как о наличии каких-либо гинекологических нарушений, так и о физиологических особенностях организма женщины, что необходимо учитывать в любых жизненных ситуациях.
В свою очередь, двуручное влагалищное исследование является продолжением одноручного и направлено главным образом на распознавание заболеваний матки, придатков матки и тазовой брюшины. При двуручном исследовании одна рука доктора расположена во влагалище, другая - на передней брюшной стенке.
Одним из самых главных моментов в исследовании матки является определение ее положения. При нормальном состоянии она находится в малом тазу. Тело матки немного отклонено вперед и вверх, а нижняя, влагалищная, часть обращена назад и вниз. В том случае, если положение матки значительно отличается от нормы, можно сделать вывод о наличии некоего заболевания или нарушения. Не менее важным для врача являются величина матки, ее форма, консистенция (например, во время беременности матка мягковатая) и подвижность. Приведем средние показатели по данным параметрам, которые лежат в пределах нормы. Во время влагалищного исследования эти параметры определяются приблизительно. Так, длина матки у нерожавших женщин составляет 7-8 см, у рожавших - 8-9,5 см, ширина в среднем составляет 4-5,5 см. При этом 2 / 3 длины матки должно приходиться на ее тело и 1 / 3 - на шейку.
Форма матки взрослой женщины обычно грушевидная, с гладкой поверхностью. Например, шаровидная форма матки, как правило, наблюдается при беременности и эндометриозе матки. А при наличии такого заболевания, как миома (доброкачественная опухоль матки) и ряда анатомических пороков развития форма матки неправильная.
Консистенция матки может дать специалисту информацию о беременности, при которой матка размягчается. В обычном состоянии наблюдается мышечная плотность.
Относительно подвижности матки: в норме - небольшое смещение при движении вверх, влево, вправо. В том случае, если присутствуют какие-то спаечные образования (спайки - это образования из соединительной ткани, которые обычно остаются после тех или иных воспалительных процессов или оперативных вмешательств), подвижность матки ограничена или вообще отсутствует. Если же матка чрезмерно подвижна, есть основания подозревать отклонения в связочном аппарате.
Помимо вышеназванных параметров, гинеколог обращает большое внимание наболезненность матки. В нормальном состоянии матка безболезненна, т.е. при осмотре женщина не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Болезненность же характерна для таких нарушений, как воспалительные процессы, миоматозные узлы и некоторые другие состояния и заболевания.
После того как специалист закончит осмотр матки, он приступает к обследованию ее придатков (доктор исследует области, расположенные сбоку от матки с обеих сторон), при котором можно выявить наличие новообразований (например, опухолей яичника) и спаечных процессов. При этом здоровые яичники должны находиться сбоку от матки, ближе к стенке малого таза, и в норме иметь продолговатую форму. В целом, про осмотр матки и придатков можно сказать, что это необходимая и вполне безболезненная процедура.
Влагалищное обследование во время беременности и родов
Во время беременности влагалищное исследование проводят в следующих случаях:
- При постановке на учет и еще дважды в течение беременности (перед оформлением декретного отпуска - приблизительно в 28 недель - ив конце беременности - в 36 недель). Необходимо отметить, что не стоит бояться влагалищных исследований при угрозе прерывания беременности. Если вас беспокоят тянущие или схваткообразные боли внизу живота или в пояснице, предупредите об этом доктора. Врач будет использовать теплые инструменты, проведет осмотр очень бережно. Такие меры предупредят прогрессирование угрозы прерывания беременности. Следует помнить и о том, что осмотр в данном случае необходим, так как он помогает прояснить ситуацию, установить, имеется ли открытие шейки матки, что во многом определяет дальнейшую тактику лечения.
- При подозрении на возникновение инфекционных заболеваний половых путей. Поводом для таких подозрений могут стать патологические выделения из половых путей, высыпания в области половых органов, неприятные ощущения.
- При появлении кровянистых выделений из половых путей. При этом влагалищное исследование проводят в условиях стационара, так как при возникновении массивного кровотечения в момент осмотра может возникнуть необходимость оперативного вмешательства.
Перед родами при влагалищном исследовании особое внимание уделяют состоянию шейки матки, так как степень зрелости шейки матки во многом определяет готовность организма к родам. Так, о готовности шейки матки к родам говорят, когда она мягкая, укорочена, длина ее составляет 2 см и менее, канал шейки матки свободно пропускает палец, шейка центрирована, то есть расположена в центре малого таза, но не ближе к крестцу.
Во время родов влагалищное исследование позволяет определить предлежащую часть плода, которая первой проходит по родовым путям (головка или тазовый конец), состояние родовых путей, наблюдать динамику раскрытия шейки матки во время родов, механизм вставления и продвижения предлежащей части и др. Влагалищное исследование беременных и рожениц является серьезным вмешательством, которое должны выполнять с соблюдением всех правил, позволяющих предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов в матку и влагалище.
Во время родов при влагалищном исследовании выясняют состояние плодного пузыря (целостность, нарушение целостности, степень напряжения - наполнения водами, количество передних вод). При исследовании в родах определяют степень сглаженности шейки (сохранена, укорочена, сглажена), степень раскрытия маточного зева в сантиметрах (полным считают раскрытие маточного зева 10-12 см), состояние краев зева (мягкие или плотные, толстые или тонкие). Перед влагалищным осмотром роженицы родовые пути обязательно обрабатывают раствором антисептика(раствор, губительно действующий на болезнетворные микроорганизмы, которые могут попасть в родовые пути). Это значительно уменьшает риск развития послеродовых инфекций. Во время осмотра опознавательными пунктами на головке являются швы, роднички, на тазовом конце плода - крестец и копчик. Соотнося расположение этих опознавательных пунктов плода и опознавательных точек на костях таза роженицы, врач определяет, как продвигается головка плода.
Влагалищное исследование во время родов производят:
- при поступлении в родовспомогательное учреждение, далее - через каждые 4 часа регулярной родовой деятельности;
- после излития околоплодных вод;
- при возникновении потуг (потуги напоминают позывы на дефекацию);
- при возникновении каких-либо осложнений в ходе родов (кровотечения, ухудшения состояния плода или роженицы, подозрении на слабость родовой деятельности и т.п.).
Сразу после родов (после того как родился послед) также проводят осмотр шейки матки. При этом используют большие ложкообразные зеркала. Вы можете испытать небольшой дискомфорт в момент их введения. Далее шейку матки по всему периметру осматривают с помощью специальных инструментов. При необходимости производят восстановление целостности шейки матки, а затем влагалища и промежности.
Таким образом, влагалищный осмотр - безболезненная и безопасная процедура, весьма эффективная для диагностики. Если женщина готова к ней не только физиологически, но и психологически, осмотр не принесет ей никакого дискомфорта и существенно поможет доктору.
Каждая женщина, независимо от возраста, должна осознавать необходимость проведения регулярного осмотра у гинеколога. Нужно понимать, что большинство заболеваний женской половой сферы протекают бессимптомно. Поэтому гинекологический осмотр женщин позволяет своевременно обнаружить патологии и провести необходимое лечение.
Основные нюансы медосмотра у гинеколога
Первый раз посетить врача-гинеколога молодой девушке следует после того, как стабилизируется менструальный цикл. Обычно это соответствует возрасту 14-16 лет.
После начала половой жизни посещения врача должны стать регулярными. Рекомендуется проходить профилактический осмотр не реже, чем один раз в полгода. Кроме того посещать гинекологический кабинет необходимо обязательно в случае смены полового партнера.
Помимо регулярных посещений с целью профилактики важно понимать, что гинеколога необходимо посещать также при возникновении особых ситуаций. Срочный медосмотр проходит в гинекологическом кабинете в следующих случаях:
![](https://soliton56.ru/wp-content/uploads/2018/33d5-disgormonalnoe-krovotechenie.jpg)
Перед тем, как выполнить медосмотр на гинекологическом кресле с помощью специальных инструментов, доктор обязательно проведет предварительное собеседование и заполнит медицинскую карту. При этом следует быть подготовиться к тому, что врач задаст вопросы интимного характера, на которые нужно будет ответить максимально точно. Врача обязательно будет интересовать следующая информация:
- Дата последних месячных.
- Длительность и характер менструального цикла.
- Ведете ли вы регулярную половую жизнь и с какого возраста.
- Страдаете ли вы какими-либо хроническими заболеваниями.
После этого доктор выслушает все ваши жалобы и при необходимости задаст уточняющие вопросы. К примеру, при жалобах на то, что болит низ живота, врач обязательно поинтересуется, предохраняетесь ли вы контрацептивами. Также он попросит уточнить, болит ли низ живота во время секса или при менструации. Если посещение гинеколога связано с проблемой бесплодия, то врач поинтересуется, были ли проблемы подобного характера у ваших ближайших родственников. Врач обязательно задаст вопрос и о том, наблюдаются ли кровянистые или коричневые выделения между месячными.
Как правило, собеседование в гинекологическом кабинете проходит в доброжелательной манере, что позволяет снять напряжение у пациента.
Последовательность полного гинекологического осмотра
На первом этапе доктор проводит общее обследование женщины. По показаниям врач измерит артериальное давление, рост и вес, а также выполнит пальпацию щитовидной железы. Он обязательно прощупает низ живота и чтобы диагностировать воспаление, поинтересуется, не больно ли пациентке в процессе пальпации.
![](https://soliton56.ru/wp-content/uploads/2018/52zupicca.jpg)
Обнаружение патологий и реакция организма на гинекологический осмотр
Гинекологические заболевания могут быть вызваны самыми разными причинами. Но при этом первоначально большинство патологий позволяет диагностировать гинекологический медосмотр. После полного осмотра при необходимости для уточнения диагноза могут быть назначены дополнительные исследования.
Если болит низ живота, то это является, сигналом к посещению гинеколога.
Такой симптом может свидетельствовать о воспалении придатков или развитии и непосредственно детородного органа.
Распространенной причиной таких заболеваний является инфицирование половым путем. Мазок, который обязательно делается во время влагалищного осмотра, позволяет определить вид вирусной инфекции и провести правильное своевременное лечение. Одним из симптомов запущенности болезни являются кровянистые выделения на фоне того, что болит живот.
Когда, выполняя гинекологический медосмотр, доктор прощупывает яичник, и при этом пациенту становится очень больно, то это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Такая патология всегда имеет инфекционное происхождение.
После уточнения диагноза необходимо срочно проводить лечение, чтобы исключить .
Киста яичника, зачастую, развивается бессимптомно, и заподозрить ее наличие, прощупывая яичник, доктор может во время двуручного исследования. Следует знать, что в предменструальном возрасте у девочек яичник не пальпируется. Поэтому если при осмотре этот орган репродуктивной системы прощупывается, то обязательно назначается углубленное исследование для выяснения причины.
Когда гинеколог опытный и делает все манипуляции на гинекологическом кресле правильно, то больно будет только в случае, если в процессе обследования обнаруживаются какие-либо патологии. В случае профилактического осмотра здоровых женщин возникают незначительные дискомфортные ощущения, которые проходят очень быстро.
Чтобы не было больно во время гинекологического осмотра, нужно правильно подготовиться к нему. Прежде всего, нужно положительно настроиться, особенно, если это первый визит к гинекологу. Для того чтобы минимизировать неприятные ощущения, утренние гигиенические процедуры перед посещением гинеколога необходимо проводить без мыла. Это позволит исключить повышенную сухость слизистой оболочки.
Иногда после посещения гинеколога могут появиться кровянистые выделения. Но если при этом ничего не болит, то не следует беспокоиться. Коричневые выделения в малом количестве появляются после осмотра при незначительном повреждении стенки влагалища при взятии мазка. Также в этом случае может слегка тянуть низ живота. Кровянистые выделения должны исчезнуть через пару дней. Но если боль не проходит, кровь не исчезает и открывается кровотечение, то нужно срочно вызывать скорую.
Нужно обратить внимание на кровянистые выделения, которые проявляются после осмотра гинеколога во время беременности. Это часто предшествует выкидышу, поэтому нужно незамедлительно звонить в скорую помощь. Так же следует поступить в случае, если живот не болит.
Процедура гинекологического осмотра в кабинете гинеколога занимает приблизительно четверть часа. Поэтому зная и понимая все особенности и важность такого мероприятия, вы перестанете бояться регулярно проходить обследование органов репродуктивной системы.
Посещение гинеколога является необходимой мерой профилактики заболеваний репродуктивной системы. Своевременное выявление патологий помогает провести лечение на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, которые могут стать причиной бесплодия. Посещать врача девушки начинают с 13–15 лет, первый гинекологический осмотр должен быть проведен не позже 21 года.
Перед визитом к доктору необходимо выполнить гигиенические процедуры, при этом не рекомендуется использовать дезодорирующие средства, мыться следует обычным мылом. За сутки до запланированного осмотра нельзя делать спринцевания, ставить тампоны, иметь сексуальные контакты. Несоблюдение этих правил может исказить результаты исследования.
Наилучшим периодом для посещения гинеколога считается первая неделя после окончания менструации, но пройти осмотр можно и в любой другой день, когда есть срочные жалобы. Если женщина принимала антибиотики, то идти в клинику необходимо через 1–2 недели после окончания терапии. Противовоспалительные препараты могут изменять состав микрофлоры влагалища.
Непосредственно перед посещением гинеколога следует опорожнить мочевой пузырь и, по возможности, кишечник.
Нужно взять с собой на прием к врачу следующее:
- чистые носки или бахилы;
- пеленку;
- стерильные перчатки;
- одноразовое вагинальное зеркало (по Куско).
В аптеке можно приобрести гинекологический набор, в который, кроме указанных предметов, входят инструменты для взятия мазка (шпатель Эйра, цитощетка), лабораторные стекла для нанесения влагалищного секрета. В большинстве современных клиник необходимый инструментарий присутствует, и приносить с собой его не нужно. Уточнить это необходимо во время записи на прием к гинекологу.
Принципы проведения осмотра
Консультация и обследование у врача рекомендуется всем девушкам, у которых начались месячные и сексуальные отношения. А также поводом для записи в клинику могут послужить нарушения менструального цикла, воспалительные, инфекционные заболевания гинекологической сферы, планирование беременности.
Для осмотра влагалища и шейки матки используют зеркала различного размера (1–6). Инструмент подбирается индивидуально для каждой женщины с учетом проводимых манипуляций. Для обследования беременных женщин применяют тазомер и акушерский стетоскоп. Девушкам 12–17 лет осматривают только наружные половые органы или выполняют ректальное обследование.
Опрос пациентки
Сначала врач собирает анамнез, задает интересующие его вопросы, выслушивает жалобы. Эти данные помогут установить правильный диагноз и назначить лечение. Чаще всего гинеколог спрашивает, в каком возрасте начались месячные, и как давно закончились последние критические дни, регулярный ли менструальный цикл, присутствуют ли сексуальные отношения, и когда произошел первый половой контакт.
Женщины объясняют причину своего визита: это может быть профилактический осмотр, симптомы заболевания, планирование беременности или подозрение на уже случившееся зачатие, подбор средств контрацепции. На вопросы врача нужно отвечать честно, не стесняясь, так как это поможет быстрее установить диагноз и провести лечение.
Важно сообщить врачу о количестве родов, абортов или прерванных беременностей, о перенесенных заболеваниях гинекологической сферы, наличии хронических недугов, аллергии на лекарственные препараты, врожденных патологиях.
Общее обследование
После опроса проводится общий осмотр. Гинеколог оценивает состояние кожи, волос, вес тела, измеряет артериальное давление. Характерные внешние признаки могут указывать на наличие гормональных нарушений. Например, угревая сыпь, усиленный рост волос на теле появляется при повышенном уровне андрогенов в крови. На этом фоне у женщины ухудшается самочувствие, возникают проблемы с зачатием ребенка.
Выпадение волос, отечность лица, лишний вес могут говорить о снижении функции щитовидной железы, развитии сахарного диабета. По этой причине врач может назначить дополнительную консультацию эндокринолога, сдачу анализов на уровень тиреоидных гормонов.
Осмотр молочных желез
Следующим этапом является обследование молочных желез. Для этого пациентка раздевается до пояса и ложится на кушетку. Врач проводит пальпацию груди в различных положениях. Такая процедура необходима для выявления уплотнений, узлов. Врач обращает внимание на состояние сосков, кожи, набухание молочных желез, наличие выделений.
Во время осмотра может быть выявлена фиброзно-кистозная мастопатия, опухоль. В патологический процесс нередко вовлекаются и яичники (поликистоз). Эти заболевания могут стать причиной дисфункции репродуктивной системы, привести к бесплодию, ухудшению самочувствия женщины, нарушению менструального цикла. В связи с этим обследование молочных желез является обязательным мероприятием.
Осмотр на гинекологическом кресле
Гинекологический осмотр начинается с оценки состояния наружных половых органов. Если женщина страдает венерическими, инфекционными заболеваниями, то половые губы будут отечными, кожные покровы воспалены, красного цвета. При кандидозе появляется характерный белесый творожистый налет. К наружным проявлениям относится также образование кондилом, высыпаний различного характера.
Врач оценивает состояние клитора, больших и малых половых губ, преддверия влагалища, кожи промежности, может диагностировать выпадение влагалища.
Следующим этапом является внутривагинальный осмотр. Для этой процедуры врач использует специальное металлическое или пластиковое зеркало. Инструмент аккуратно вводится во влагалище и расширяет его стенки. Такая манипуляция необходима для проверки состояния слизистых оболочек и шейки матки на наличие эрозии или других патологических процессов. Внутривагинальный осмотр не проводится девушкам, у которых не было половых отношений.
Затем гинеколог с помощью специальной лопаточки проводит забор секрета из цервикального канала, стенок влагалища (мазок). Материал отправляют в лабораторию для проведения исследования на предмет патогенной микрофлоры.
Если присутствует эрозия шейки матки, проводят кольпоскопию и берут кусочек поврежденной ткани для проведения цитологического исследования. Таким образом выявляются раковые клетки. Если в материале нет признаков онкологического процесса, то показано прижигание эрозии.
Бимануальное исследование
После осмотра гинекологическим зеркалом проводится ручное обследование. Врач вводит пальцы во влагалище, второй рукой прощупывает матку и придатки снаружи через брюшную стенку. У здоровой женщины процедура не вызывает болезненных ощущений, дискомфорт появляется при воспалительных заболеваниях.
Бимануальный гинекологический осмотр позволяет определить глубину влагалищных сводов, обнаружить увеличение размеров матки, яичников, фаллопиевых труб. Так чсто диагностируется миома, внематочная беременность, кисты яичников, беременность, эндометриоз и другие патологии. В некоторых случаях можно выявить воспаление мочевого пузыря или прямой кишки, поражение околоматочной клетчатки, скопление экссудата в тканях.
Ректальное обследование
Ректальный метод проводится путем введения пальца одной руки в прямую кишку, второй рукой в это время врач пальпирует живот пациентки. Такое обследование является альтернативой внутривагинальному, показанием к процедуре служат такие ситуации:
- осмотр девушек до 17 лет;
- атрезия, стеноз влагалища;
- рак матки;
- оценка состояния крестцово-маточных связок;
- параметриты;
- опухоли яичников.
Ректальное исследование помогает оценить состояние связок тазового дна, степень распространенности воспалительного или онкологического процесса.
Обследование девственниц на гинекологическом кресле
При осмотре девочек младше 17 лет врач определяет степень полового развития: рост молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин, срок начала менархе. Физические данные и половые признаки должны соответствовать календарному возрасту.
Девушкам, которые не имели сексуальных контактов, осмотр с помощью зеркала не проводят. Гинеколог проверяет только состояние наружных половых органов. Если присутствуют жалобы, есть подозрение на воспалительный процесс, то обследование выполняют ректально.
Врач аккуратно вводит палец в прямую кишку, а второй рукой пальпирует паховую область. Это позволяет определить размер матки, яичников и придатков. Девственная плева при этом не нарушается.
Если требуется вагинальное обследование, то применяется специальное детское зеркало. Инструмент имеет особое строение и минимально травмирует девственную плеву. А также может проводиться вагиноскопия влагалища с помощью введения аппарата, оснащенного видеокамерой.
Дополнительные исследования
В некоторых случаях для постановки правильного диагноза требуется проведение инструментальных исследований. Врач дает направление на УЗИ, гистероскопию или лапароскопию. С помощью ультразвукового исследования определяют состояние молочных желез, эндометрия матки, размер и форму яичников, фаллопиевых труб. Лапароскопия назначается при поликистозе, апоплексии яичников.
Если есть подозрения на раковую опухоль, показана биопсия, компьютерная томография. КТ позволяет получить более четкие данные о состоянии репродуктивных органов. При симптомах эндокринных нарушений требуется анализ на уровень гормонов в крови.
Как часто нужно проходить осмотр
Обследование девушек младше 17–18 лет должно происходить с согласия родителей, диагностируется только состояние наружных половых органов. Если беспокоят воспалительные заболевания, может быть проведено ректальное исследование.
Женщинам, страдающим хроническими недугами, осмотр у гинеколога необходим чаще. Врач подбирает схему лечения, следит за течением болезни и ходом выздоровления. При бесплодии или на этапе планирования беременности доктор должен наблюдать за состоянием женщины, поэтому появляться в клинике пациентке придется чаще.
Осмотр у гинеколога является необходимой мерой профилактики патологий в органах репродуктивной системы. Выявление их на ранней стадии помогает вовремя провести лечение и не допустить развития осложнений.