Лечится ли алкогольный гепатит печени. Алкогольный гепатит, основные принципы лечения

Существуют гепатиты, причиной которых не является вирусная инфекция. Один из них - алкогольный гепатит, который представляет собой сильное из-за злоупотребления алкоголем в течение длительного времени. Если не исключить спиртные напитки из жизни, возникнет серьезное , следствием которого будет печеночная недостаточность и летальный исход.

Алкогольный гепатит описывается как воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя. Развитие этого заболевания наиболее вероятно у людей, которые пьют большое количество спиртных напитков в течение многих лет. Однако не у всех пьющих возникает алкогольный гепатит. Он может случиться также у тех, кто потребляет умеренно.

Развитию этого заболевания в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, ввиду содержания меньшего количества ферментов, обезвреживающих алкоголь.

Изменения структуры печени у них происходит значительно раньше и быстрее. Даже нерегулярное злоупотребление спиртным у женщин может стать причиной болезни.

Если поставлен диагноз алкогольный гепатит, необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков. При игнорировании этого требования, пациент может столкнуться с возникновением осложнений и даже с летальным исходом.

Как правило, болезнь развивается после 5–7 лет регулярного злоупотребления алкоголем. Для мужчин доза, достаточная для начала заболевания, составляет 40–60 г этанола в сутки, для женщин этот показатель равен 20 г. Это болезнь является реакцией организма на употребление спиртного, поэтому можно с уверенностью говорить о том, что человек с таким диагнозом абсолютно не заразен.

Выделяют следующие клинические формы болезни:

Острый алкогольный гепатит. Очень быстро возникает после большого объема спиртных напитков, выпитых в течение нескольких дней (продолжительный запой). Острый алкогольный гепатит характеризуется общей слабостью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, диареей, болью в правой части живота и внезапной потерей веса. У этого типа заболевания велика частота перехода заболевания цирроз. Абсолютное выздоровление людей с острым алкогольным гепатитом отмечается лишь у 10% и только в случае полного отказа от спиртного.
Хронический алкогольный гепатит. Возникает при регулярном употреблении значительного количества алкоголя, что приводит к разрушению гепатоцитов. К симптомам хронического алкогольного гепатита относят небольшое или умеренное увеличение печени, боли в правой части живота и расстройства органов пищеварения. Больные зачастую ощущают тошноту, общую слабость и потерю аппетита.

Симптомы и признаки болезни

Наиболее часто встречаются такие проявления алкогольного гепатита, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, изменение формы и размера живота. Также могут поступать жалобы на следующие симптомы:

утрата аппетита;
тошнота, рвота;
потеря веса.

Наиболее частый симптом заболевания - отсутствие аппетита. Употребление большого количества алкоголя подавляет чувство голода, а недостающие калории организм получает из спиртных напитков.

Среди тревожных признаков и симптомов алкогольного гепатита можно выделить:

Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит) и значительное увеличение живота.
Общая феминизация внешнего вида мужчин. Они приобретают частичную схожесть внешнего вида с женщиной.
Изменения поведения, связанные с токсическим повреждением головного мозга.
Нарушение работы почек и печени.

Когда обращаться к врачу

Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое не лечится в домашних условиях. Оно развивается у 35% людей, регулярно употребляющих спиртные напитки. Более трети из них умирают в течение 6 месяцев после начала проявления симптомов болезни.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если возникли какие-либо признаки алкогольного гепатита. Когда у человека больше нет возможности контролировать количество потребляемого алкоголя и нужна помощь в сокращении ежедневной дозы, рекомендуется получить консультацию квалифицированного нарколога.

Механизм развития заболевания

Алкогольный гепатит возникает при токсическом повреждении печени спиртными напитками. В процессе метаболизма этанола, содержащегося в алкогольных продуктах, образуется чрезвычайно ядовитое химическое вещество - ацетальдегид. Он является причиной воспаления, которое разрушает клетки органа. Со временем здоровые клетки органа заменяются рубцовой тканью, препятствующей нормальному функционированию печени. Этот необратимый процесс называется циррозом, завершающим алкогольную болезнь печени.

К развитию заболевания приводит систематическое употребление алкоголя. Риск возникновения нарушений возрастает с увеличением длительности приема и количеством выпитого.

Злоупотребление спиртными напитками не является единственным фактором, влияющим на появление признаков алкогольного гепатита или цирроза. Дополнительными факторами развития могут быть:

Наличие гепатита в анамнезе. Чрезмерное количество алкоголя в течение длительного времени усугубляет повреждение печени, вызванное другими типами заболевания, особенно гепатитом C.
Недоедание. Большинство пьющих людей едят критически мало ввиду отсутствия аппетита. Алкоголь и его побочные продукты оказывают токсическое влияние на организм и препятствуют усваиванию питательных веществ: белка, некоторых витаминов и жиров. В обоих случаях недостаток пищи способствует повреждению клеток печени.
Ожирение печени (гепатоз).
Генетические факторы. Наличие мутации в определенных генах, влияющих на метаболизм алкоголя, может увеличить риск появления алкогольной болезни печени и рака.
Пол. У женщин вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у мужчин. Данный факт подтвержден клиническими наблюдениями. Это связано с различиями в переработке продуктов алкоголя организмом женщин.

Осложнения

Последствия алкогольного гепатита чрезвычайно серьезны. Наиболее распространенными являются:

Повышенное кровяное давление в воротной вене. Из селезенки, кишечника и поджелудочной железы кровь поступает в печень через отдельный кровеносный сосуд, называемый воротной веной. При замещении нормальных клеток рубцовой тканью, происходит замедление кровотока в печени, что влечет за собой возрастание давления внутри вены (портальная гипертензия).
Изменение венозной стенки (варикоз). При затруднении циркуляции крови в воротной вене, она поступает обратно в сосуды желудка и пищевода, которые имеют достаточно тонкие стенки. Чрезмерное наполнение их кровью приводит к развитию разрыва и кровотечения. Такое состояние очень опасно и приводит к летальному исходу. Требует оказания срочной медицинской помощи.
Желтуха. Возникает в случае, когда печень не в состоянии выводить билирубин из организма. Вследствие чего он накапливается в клетках кожи и белках глаз, приобретающих желтый цвет.
Цирроз печени. Воспаление, которое возникло при алкогольном гепатите, со временем вызывает появление рубцов в печени. Цирроз зачастую становится причиной печеночной недостаточности, когда орган уже не в силах полноценно выполнять свои функции.
Почечная недостаточность из-за отравляющего действия этилового спирта.
. Ткани печени, подверженные разрушительному воздействию алкоголя, не справляются с выведением вредных веществ из организма. Общая интоксикация приводит к повреждению клеток мозга, способствует значительному изменению состояния психики. Основными симптомами являются провалы в памяти, перепады настроения, агрессия, возбудимость, галлюцинации, помрачение сознания, а в наиболее тяжелых случаях, даже кома.

По статистике, у мужчин протекание заболевания гораздо легче, а частота развития осложнений существенно реже, чем у женщин.

Диагностика и лечение

Выявление алкогольного гепатита печени состоит из двух основных факторов:

Констатация факта чрезмерного потребления алкоголя.
Сбор данных о состоянии печени (функциональные пробы, анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ).

Для того чтобы эффективно лечить алкогольный гепатит, необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Это является единственным способом остановить процесс повреждения печени и избежать ухудшения состояния пациента. При полном отказе от спиртного отмечается значительное улучшение по истечении всего нескольких месяцев.

Очень важно получать полноценное питание. Лечащий врач может рекомендовать специальную диету для восполнения дефицита питательных веществ, который часто возникает у людей с алкогольным гепатитом. При этом нельзя принимать в пищу жирное, жареное, острое, консервированные или маринованные продукты, сладкое, кофе и крепкий чай. В рацион следует включить блюда, богатые белком, клетчаткой, а также витаминами и минералами.

Для эффективного лечения необходим прием противовоспалительных и гепатопротекторных препаратов, способствующих восстановлению поврежденных клеток и защищающих печень от дальнейшего разрушения (Урсосан, Гептрал, Эссенциале, Резалют Про и другие). Курс терапии длится месяц и более.

Для скорейшей нейтрализации метаболитов алкоголя, необходимо проведение дезинтоксикационных процедур. Они включают в себя применение специальных инфузионных растворов, содержащих электролиты и необходимые витамины. В случае недостаточного питания и диспепсического синдрома, показано также введение аминокислотных составов.

При тяжелой форме заболевания с симптомами быстро развивающейся печеночной недостаточности, рекомендуемым способом лечения является трансплантация печени. Это единственная возможность избежать летального исхода. После проведения операции выживаемость составляет более 70%.

Перед процедурой пересадки необходим полный отказ от употребления алкоголя за 6 месяцев до операции. В случае благоприятного исхода трансплантации спиртное категорически противопоказано на протяжении всей жизни.

Нетрадиционная медицина

Перед принятием решения об использовании методов народного лечения алкогольного гепатита, следует получить консультацию врача, в т. ч. аллерголога.

К наиболее распространенным средствам, помогающим при лечении алкогольного гепатита, относят следующие:

Расторопша. Для этого используют листья и семена растения, обладающие свойством снижать уровень воспаления печени.

Кукурузные рыльца. Отлично зарекомендовали себя при лечении алкогольного гепатита. Отвар готовят, заваривая 1 ст. л. предварительно измельченного растения 1 стаканом крутого кипятка. Смешать, накрыть и дать настояться 2 часа. Принимать средство 4 раза в день по 2–3 ст. л. Курс лечения рекомендуется продолжать до выздоровления. Настой из кукурузных рылец оказывает положительное влияние не только на печень, но и на желчный пузырь. Побочных эффектов не имеет.

Профилактика

Снизить уровень риска развития алкогольного гепатита можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

Уменьшить потребление спиртного либо отказаться от него. Для здорового взрослого человека граничная суточная доза составляет: у мужчин 250 мл вина, а у женщин этот показатель не должен превышать 150 мл.
Избегать одномоментного приема фармацевтических препаратов и алкоголя. Следует ознакомиться с инструкцией или обратится за консультацией к врачу.
Принимать меры для профилактики заражения гепатитом C, который является очень серьезным заболеванием печени. Без оказания соответствующей помощи может привести к алкогольному гепатиту и циррозу печени.

В нашей статье пойдет разговор про симптомы алкогольного гепатита и о причинах его вызывающих. Неумеренное употребление спиртного отрицательно сказывается на всем организме, но в первую очередь от этого страдает печень. В ней происходят дегенеративные изменения, способные в некоторых случаях вызывать даже цирроз, что в конечном итоге может привести человека к скорой гибели. Какие именно факторы вызывают алкогольный гепатит, симптомы и лечение заболевания - все эти вопросы будут рассмотрены в данной обзорной статье.

Причины возникновения алкогольного гепатита

Главная причина, вызывающая алкогольный гепатит, видна уже из самого названия болезни - это алкоголь, вернее, злоупотребление им. В основном данному заболеванию бывают подвержены алкоголики - люди с устойчивой алкогольной зависимостью. Есть данные, что если человек на протяжении нескольких лет ежедневно вводит в свой организм 100 гр. этилового спирта, то он входит в группу риска. Такое количество этанола содержится:

В одном стакане водки.
В 1,25 л. сухого или полусладкого вина крепостью 9-13 градусов.
В 2,5 л. классического пива.

Причем, возникновение болезни вызывается не самим этиловым спиртом, а токсином, который образуется при переработке этанола в организме. Токсин этот - альдегид или ацетальдегид. Именно это вещество нарушает синтез фосфолипидов в печени. А фосфолипиды - это органические соединения, благодаря которым в печеночные клеточные структуры попадает кислород и важные питательные вещества.

Как только нормальная проницаемость клеточных мембран нарушается, это служит сигналом начала запуска воспалительного процесса. В организме начинают производиться цитокины - белковые маркеры воспаления. При обычном воспалении тканей иммунная система, получив команду от цитокинов, начинает атаку на чужеродные клетки (бактерии, вирусы). В случае алкогольного гепатита за "чужаков" иммунитет принимает клетки печени и начинается процесс их разрушения.

Печень является главным фильтром (наряду с почками) по очищению крови от продуктов жизнедеятельности организма, от токсинов, выделяемых микробами и бактериями, размножающихся в организме при его инфицировании и происходящих в нем воспалительных процессах. Если такой фильтр выходит из строя и перестает выполнять свои функции, то происходит самоотравление организма.

Хронический алкогольный гепатит: симптомы

Такое грозное заболевание, как алкогольный гепатит, в большинстве случаев, развивается медленно. На протяжении длительного времени (5-8 лет и более) человек может не замечать у себя никаких проявлений болезни. Однако со временем, по мере прогрессирования патологии, симптомы алкогольного гепатита начинают нарастать. Настороженность должны вызывать следующие признаки:

Сонливость, чувство слабости, заторможенности.
Ощутимое снижение работоспособности.
Расстройство пищеварения, чувство тошноты, понижение аппетита, рвота.
Понижение артериального давления.
Пожелтение слизистой оболочки рта и кожного покрова.
Боль справа под ребрами.
Увеличение печени в размерах, которое можно обнаружить при прощупывании.
Появление на лице сетки капиллярных сосудов.
Покраснение стоп и ладоней.

Если человек наблюдает у себя подобные симптомы, не обязательно все вместе, но хотя бы часть из них, то это повод обратиться к доктору, чтобы исключить или подтвердить диагноз - гепатит алкогольный. Симптомы у женщин и мужчин, подверженных пристрастию к алкоголю, ни в коем случае не должны ими игнорироваться.

Температура на первых стадиях заболевания может не повышаться или держаться на уровне субфебрильной. Есть еще признаки гепатита, которые проявляются у представителей сильного пола: отложение жира на бедрах, выпадение волос на теле, развитие эректильной дисфункции, в связке с основными вышеперечисленными признаками - это симптомы алкогольного гепатита мужчин.

Есть ли отличия заболевания алкогольным гепатитом по половому признаку

Женщины не даром названы слабым полом, поскольку они слабее мужчин во многом. Вот и болезнь, о которой идет речь в нашей статье, развивается и прогрессирует у них стремительнее. Все дело в том, что специальных ферментов, способных обезвреживать алкоголь, в женском организме содержится гораздо меньше, чем в мужском. А вот основные специфические симптомы алкогольного гепатита у женщин такие же, как и у мужчин.

Три стадии болезни

Можно выделить три основные стадии

Во-первых, жировой гепатоз или жировая дистрофия органа. Этот симптом наблюдается у 90% лиц, злоупотребляющих спиртным длительное время. Как правило, на этой стадии, люди не считают себя заболевшими и не подозревают, что им угрожает алкогольный гепатит. начинающейся болезни выражены пока слабо. К ним относятся:

Снижение аппетита.
Быстрая утомляемость и потеря сил.
Увеличение жировой ткани.
Формирование синяков на коже даже при незначительном надавливании.

На этой стадии внутри клеток печени идет активное откладывание жира, отчего они вздуваются и как бы опухают.

Во-вторых, - стадия гепатита. Патологические изменения в печени неуклонно прогрессируют. Запускается процесс фиброза, при котором нормальная ткань заменяется соединительными рубцами. Симптомы алкогольного гепатита начинают активно проявляться. С правой стороны, под ребрами больной может испытывать весьма болезненные ощущения, печень увеличивается, что хорошо ощущается при пальпации. Человек начинает терять вес, испытывает постоянную слабость. В стадии гепатита могут наблюдаться такие осложнения, как перитонит или

И последняя стадия - цирроз. Алкогольный гепатит и цирроз печени, симптомы которого могут обнаружиться при тяжелом течении болезни, часто следуют один за другим, т. е. гепатит переходит в стадию цирроза. В этом случае у больных наблюдается:

Сильное истощение.
Асцит (скопление жидкости в брюшной полости, отчего живот выглядит неестественно раздутым).
При пальпации печени человек чувствует очень сильную боль.
Ярко выраженная желтуха не только кожных покровов, но и склер глаз.
Портальная гипертензия.
Плохие биохимические показатели крови.

В органе происходит массовая гибель печеночных клеток, образовываются большие области соединительной ткани, изменяющие структуру печени и ее функциональность. Также у больных наблюдается повышение температуры тела и энцефалопатия (отравление нервных волокон продуктами распада печеночных структур).

Формы хронического алкогольного гепатита

Заболевание может протекать в одной из двух форм:

Обратимая форма. В случае полного воздержания от приема алкоголя и грамотно подобранного лечения, возможно восстановление всех функций печени и симптомы алкогольного гепатита тогда проходят полностью.
Прогрессирующая форма. Увы, в этом случае симптоматика постепенно усиливается и состояние больного неуклонно ухудшается. Это связано с тем, что клетки печени перерождаются в соединительную ткань, т. е. в жизненно важном органе образовываются мертвые участки, которые не выполняют никаких функций. Печень сильно увеличивается в размерах, тем самым пытаясь компенсировать потерю своей функциональности.

При полном отказе от спиртного, упорном лечении и выполнении всех рекомендаций лечащего врача даже при наличии прогрессирующей формы заболевания, все-таки возможно достичь стабилизации состояния. Если же не удается добиться этого, то, к сожалению, алкогольный гепатит в прогрессирующей форме, со временем переходит в цирроз или даже рак печени.

Острый алкогольный гепатит: симптомы

Состояние, которое является крайне опасным для жизни - алкогольный гепатит в острой форме. В большинстве случаев болезнь проявляет себя таким образом после нескольких лет злоупотребления напитками, содержащими алкоголь. Но организмы различных людей имеют свои особенности, поэтому бывают случаи, когда острый гепатит возникает на следующий день после продолжительного застолья с большим количеством алкоголя (например, в праздничные дни).

Вот перечень первоначальных симптомов острого алкогольного гепатита:

Ощущение горького вкуса в ротовой полости.
Тошнота и последующая за ней рвота.
Резкий скачок температуры (выше 38 градусов).
Вздутие живота.
Боли справа в подреберье.
Жидкий стул.
Ощущения онемения ног и языка.
Нарастающая слабость.
Расстройства психики, проявляющиеся в неадекватном поведении, немотивированной агрессии и т. д.
Через день или два после вышеуказанных симптомов, кожа приобретает желтоватую окраску.

Нужно отметить, что острый алкогольный гепатит может протекать в разных формах, которые дают различную симптоматику. Тяжелое состояние может продолжаться от трех до пяти недель.

Четыре формы развития болезни

Желтушная форма. По статистике, она встречается чаще всего. Проявляет себя, помимо желтушной окраски кожи, сильной слабостью, потерей веса, снижением аппетита (вплоть до полного отказа от пищи), тошнотой и рвотой, повышением температуры, увеличением селезенки. Ниже вы можете посмотреть, как выглядит желтуха, которую вызывает алкогольный гепатит. Симптомы фото показывает очень наглядно.
Латентная форма заболевания. Считается очень опасной, т. к. протекает практически без симптомов. Больной ощущает в правом подреберье незначительные боли (не всегда) и понижение аппетита. Печень может быть увеличена (не во всех случаях). При анализах крови обычно обнаруживается анемия и повышение уровня лейкоцитов.
Холестатическая форма. В большинстве случаев приводит к смерти. Распознается по следующим проявлениям: светлый кал, моча темного цвета, кожный зуд, кожа приобретает ярко выраженный желтый оттенок, содержание билирубина в крови и моче зашкаливает.
Фульминатная форма. Отличается скоротечным характером и стремительным прогрессированием болезни. Состояние пациента резко ухудшается, кожа желтеет, температура повышается, больной полностью отказывается от еды, жалуется на сильнейшую слабость и может развиться почечная недостаточность. Из-за быстрого прогрессирования заболевания уже через две недели человек может погибнуть.

Диагностика

Как видно из вышесказанного, алкогольный гепатит - заболевание тяжелое и часто несущее прямую угрозу жизни человека. От того, насколько быстро будет поставлен диагноз и начато лечение, зависит благополучный исход болезни. Поэтому не нужно медлить с обращением к врачу при обнаружении у себя симптомов алкогольного гепатита.

Диагностика может включать в себя следующие анализы и процедуры:

Анализ крови (общий). По нему выявляется наличие анемии и уровень лейкоцитов в крови.
УЗИ брюшной полости. Ультразвуковое обследование позволяет увидеть патологические изменения, произошедшие в печени, выявить воспалительные процессы, измерить диаметр посмотреть присутствует ли в брюшной полости скопление жидкости и т. д.
Анализ крови (биохимический). Он позволяет определить насколько сохранены функции печени.
Коагулограмма.
Липидограмма.
Исследования, позволяющие определить длительность периода приема алкоголя.
Анализ мочи (общий).
Копрограмма.
Биопсия печени. Во время процедуры на исследование берется небольшой кусочек органа.
Эластография. Во время данного обследования оценивается состояние структур печени.

Медикаментозное лечение

Продолжая разговор про алкогольный гепатит, симптомы и лечение этой болезни, хочется сказать, что успех во многом зависит от поведения самого пациента, который должен в обязательном порядке отказаться от приема даже самых мизерных доз алкоголя. При медикаментозном лечении от больного требуется четкое следование инструкциям по приему лекарств. При алкогольном гепатите врачи назначают:

Лекарства, сохраняющие и стимулирующие активность клеток печени, их называют гепатопротекторы ("Эссенциале", "Карсил", "Гептрал" и др.)
Препараты желчегонные, а также обезвреживающие токсические вещества и обладающие восстановительным действием.
Витаминные комплексы ("Дуовит", "Ундевит", "Декамевит", "Олиговит" и др.)
Глюкокортикоиды.
Препараты, не дающие образовываться соединительной ткани в печени.
При тяжелых формах заболевания назначаются курсы антибиотиков.

Хирургическое лечение

В случае алкогольного гепатита врачи прибегают к хирургическому вмешательству, только если поражения в печени настолько огромны, что лекарственная терапия оказывается бессильна.

В подобных тяжелых ситуациях может помочь пересадка части печени одного из родственников пациента. Но даже это не всегда способно помочь, так как иногда организм больного начинает отторгать чужеродную ткань.

Каким должно быть питание больного?

Вы уже много знаете про хронический и острый алкогольный гепатит. Симптомы и лечение были рассмотрены в статье. Но есть еще одна важная составляющая при борьбе с гепатитом. Больным в обязательном порядке назначается диета, максимально щадящая печень и позволяющая дать передышку всему организму. Конечно же, перво-наперво необходимо полностью оказаться от алкоголя и исключить из рациона жирную еду. Затем нужно выполнять следующие правила:

Есть не менее 5-6 раз в день, небольшими порциями, стараясь соблюдать равные промежутки между приемами пищи.
Важно насытить дневной рацион легкоусвояемыми белками.
Питание больного должно включать в себя достаточное количество витаминов и минералов, нужных организму.

Конечно же, даже неукоснительное соблюдение диеты не способно вылечить заболевание, правильный рацион лишь снижает нагрузку на организм и помогает его восстановлению.

Профилактика заболевания

Как видно из статьи, алкогольный гепатит может погубить человека очень быстро, причем данная болезнь способна в короткий срок свести в могилу даже молодых и сильных людей, если те злоупотребляют алкоголем.

Чтобы это заболевание со стопроцентной гарантией обошло вас стороной, лучше свести потребление алкоголя к минимуму, а еще лучше отказаться от него совсем. Хорошо действует на здоровье печени сбалансированное рациональное питание, ограничение или отказ от копченостей, жареных и консервированных блюд, от жирной или слишком горячей пищи.

Алкогольный гепатит, симптомы, причины и их последствия находятся в неразрывной связке. Печень - это удивительный орган, способный к регенерации в том случае, если патологические изменения не зашли слишком далеко. Поэтому если человек, впервые почувствовав после застолья с возлияниями неприятные ощущения в области печени (тяжесть, покалывание в правом боку) окончательно и бесповоротно бросит пить и будет придерживаться разумной диеты, то печень восстановится и не будет больше его беспокоить.

Разница между алкогольным гепатитом и гепатитами вирусными

Часто на специализированных форумах люди задают вопрос: "Каковы симптомы алкогольного гепатита С у мужчин и женщин?" Такая постановка вопроса свидетельствует о некоторой путанице, поскольку такое заболевание, как гепатит С, а также гепатиты А, В, D, E, F, в отличии от гепатита алкогольного (токсического), вызываются различными вирусами, попавшими в организм. Вирусное поражение печени может возникнуть даже у маленьких детей, которые и спиртного-то никогда не нюхали.

Путаница возникает из-за схожести большинства первоначальных симптомов как вирусных, так и боль в подреберье справа, слабость, повышение температуры, расстройство пищеварения и т. д.

Бывают ситуации, когда человек, больной гепатитом С, еще и алкоголь принимает или даже впадает в запой. В этом случае течение болезни многократно обостряется, т. к. защитные функции печени ослаблены вирусным заболеванием и поступление в организм этанола практически добивает больной орган. Подобное легкомысленное отношение к здоровью может привести к быстрому летальному исходу.

Заключительное слово

Ну вот и подошла к концу наша статья, в которая повествовала про хронический и острый алкогольный гепатит, симптомы и лечение этого опасного заболевания. Пьянство и алкоголизм приносит людям очень много страданий как моральных, так и физических. Наверное, это известно каждому взрослому человеку. Удивительно, что даже будучи осведомленными о пагубном влиянии алкоголя на человеческий организм, многие люди все-таки продолжают пить. Хочется надеяться на торжество разума. Давайте будем беречь себя, чтобы подольше оставаться активными и здоровыми!

Термин «Алкогольный гепатит» был внесён в Международную классификацию болезней в 1995-м году. Его используют для характеристики воспалительных или дегенеративных поражений печени, которые проявляются из-за злоупотребления алкоголем и способены, в большинстве случаев, переходить в цирроз печени.

Алкогольный гепатит является основным алкогольным заболеванием печени, которое считается основной причиной возникновения .

При приёме алкоголя в печени образовывае тся вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает клетки печени. Алкоголь с метаболитами запускают целый комплекс химических реакций, которые приводят к повреждению клеток печени.

Специалисты определяют алкогольный гепатит как воспалительный процесс, который является прямым следствием поражения печени токсинами алкоголя и его сопутствующими продуктами. В большинстве случаев, эта форма является хронической и развивается спустя 5-7 лет после начала постоянного употребления алкоголя.

Масштабы алкогольного гепатита связаны с качеством алкоголя, дозой и длительностью его употребления.

Известно,что прямой дорогой к циррозу печени для взрослого здорового мужчины является приём алкоголя в дозе 50-80 г в пересчёте на сутки,для женщины эта доза составляет 30-40 г, а для подростков ещё ниже:15-20 г в сутки (это 1/2 л 5% пива каждый день!).

Алкогольный гепатит может проявляться в двух формах:

Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни. При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита. В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможе н смертельный исход . Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы ,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Д ля активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа. Каких-либо прямых морфологических факторов алкогольной этиологии заболевания печени не существует, однако есть изменения, которые крайне характерны для воздействия этанола на орган, в особенности выделяются: тельца Мэллори (алкогольный гиалин), ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов.Именно эти ультраструктурные изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов и гепатоцитов показывают уровень воздействия этанола на человеческий организм.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение име ет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое .

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены) . В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами) .

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Симптомы и признаки острого алкогольного гепатита, как правило, начинают проявляться после длительных запоев у пациентов, которые уже имеют цирроз печени. В этом случае симптоматика суммируется, а прогноз существенно ухудшается.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание. Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна. О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук , пальмарной эритемы.

Зачастую могут развиваться и побочные бактериальные инфекции: мочевая инфекция, пневмония, септицемия, внезапный бактериальный перитонит и многие другие. Отметим, что последние перечисленные инфекции в сочетании с гепаторенальным синдромом (подключением почечной недостаточности) могут выступить в качестве прямой причины серьезного ухудшения состояния здоровья или вовсе смерти больного.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявля ется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами. Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов). Течение холестатического ОАГ довольно тяжёлое и затяжное.

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

Хронический алкогольный гепатит

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза. Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют. Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;

На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;

Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровь я дозах и/или ситуаци ях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;

Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;

Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;

Проявление признаков абстиненции;

Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;

Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Лечение алкогольного гепатита

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

энергетическую диету с повышенным содержанием белка,

оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. ) ,

элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных. Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача. Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.

Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогресс ировать,что п орой заканчиваются смертью больного,.

Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания . Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь). В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

Энергетическая ценность прописанной диеты должна составлять не менее 2 тыс. калорий в день, с наличием белка в сочетании 1 г на 1 кг массы и приемлемым количеством витаминов (фолиевой кислоты и группы В). Если обнаружена анорексия, используется парентеральное или энтеральное зондовое питание.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является .

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

В случае тяжелой формы алкогольного гепатита, для снижения эндотоксинемии и последующей профилактики бактериальных инфекций принято назначать короткие курсы любых антибактериальных препаратов (предпочтение в этом случае отдается фторхинолонам).

Ассортимент лекарственных препаратов, которые сегодня повсеместно используются в комплексной терапии болезней гепатобилиарной системы, составляет более 1000 различных наименований. Из этого богатого многообразия выделяется небольшая группа медикаментов, которые на печень оказывают избирательное воздействие. Эти препараты – гепатопротекторы. Их воздействие направлено на постепенное восстановление гомеостаза в органе, увеличение устойчивости печени к патогенным факторам, нормализацию активности или стимуляцию репаративно-регенерационных печеночных процессов.

Классификация гепатопротекторов

Улучшить способености печени по переработке алкоголя и его примесей

Стоит учесть, что если из-за избытка алкоголя и его примесей желчь начнет застаиваться в печени, то все ее «полезные» свойства начнут вредить самим клеткам печени, постепенно убивая их. Такой вред и приводит к заболеванию гепатитом, вызванным застоем желчи.

Как уже говорилось ранее, наш организм способен превращать произведенные в печени токсичные кислоты во вторичные и третичные желчные кислоты. К третичным как раз и относится .

Основное отличие третичной кислоты УДХК в том, что она не является токсичной, но, тем, не менее всю необходимую работу в пищеварении выполняет: расщепляет жир на мелкие частички и перемешивает их с жидкостью (эмульгация жира).

Еще одним качеством УДХК является уменьшение синтеза холестерина и его осаждения в желчном пузыре.

К сожалению в человеческой желчи содержится до 5%. В 20 веке ее начали активно добывать из желчи медведя с целью лечения заболеваний печени. Долгое время люди лечились именно при помощи содержимого медвежьих желчных пузырей. На сегодняшний день ученым удалось синтезировать УДХК, которой теперь обладают .

Алкогольный гепатит – заболевание, возникающее в результате воздействия больших доз этанола на клетки печени. Его диагностируют, когда есть воспаление и дегенеративные изменения в тканях органа. Именно эта болезнь – одна из самых частых причин летального исхода. Поэтому важно вовремя обратить внимание на его симптомы и сразу же приступить к принятию лечебных мер.

Основная причина появления гепатита этого вида – частое употребление алкоголя. Когда он попадает в организм, только незначительная его часть (20 %) обезвреживается в пищеварительном тракте и выводится легкими. Оставшееся количество спиртного перерабатывает печень. В этом органе алкоголь превращается в ацетальдегид (токсин), а затем в уксусную кислоту.

Обратите внимание! При злоупотреблении алкогольными напитками ацетальдегид накапливается в печеночных клетках.

В результате этого происходит следующее:

нарушается процесс образования жирных кислот;
увеличивается выработка факторов некроза опухоли (появляется воспаление);
возрастает количество триглицеридов.

Последствием всех этих изменений становится замещение здоровых клеток органа соединительной тканью: развивается фиброз печени. Если лечение не проводится, со временем появляется цирроз.

Вероятность возникновения алкогольного гепатита увеличивают такие факторы:

Алкогольный гепатит условно делят на виды. Критерии, согласно которым проводится его классификация:

Формы гепатита

- Особенности проявления. Заболевание бывает:
  - острым;
  - хроническим.
- Тяжесть патологии. Выделяют такие ее степени:
  - легкая;
  - средняя;
  - тяжелая.
- Характер изменений в печени. Виды гепатита:
  - персистирующий;
  - прогрессирующий.

Самостоятельно определить форму гепатита невозможно. Но если обратить внимание на симптомы патологии и вовремя пройти обследование, это ускорит выздоровление и снизит вероятность появления осложнений.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от его формы: для каждой из них характерны свои особенности течения и симптомы.

Острое проявление

К возникновению болезни этой формы наиболее склонны мужчины, употребляющие алкогольные напитки на протяжении 3-5 лет. Но бывают и случаи, когда она появляется внезапно, после нескольких дней приема алкоголя. Тяжесть и скорость проявления симптомов зависит от варианта развития заболевания (Табл. 1).

Таблица 1 – Формы и проявления алкогольного гепатита.

Форма острого алкогольного гепатита	Особенности	Признаки
Желтушная	Диагностируется чаще всего. Клиническое проявление напоминает симптомы вирусного гепатита.	Уменьшение аппетита.
		Тошнота.
		Рвота.
		Потеря веса.
		Упадок сил.
		Повышенная температура.
		Болезненность в области, где расположена печень.
		Пожелтение склер, кожного покрова.
		Высыпания на руках (редко).
		Диарея.
Холестатическая	Характеризуется высоким процентом летальных исходов среди больных	Потемнение мочи.
		Желтый цвет кожи.
		Осветление стула.
		Зуд кожного покрова.
		Повышенное содержание билирубина в крови (выявляют в ходе обследования).
Фульминантная	Для нее свойственно прогрессирующее течение. Может привести к летальному исходу по истечении 2-3 недель с момента проявления острых симптомов.	Интенсивные боли области печени и желудка.
		Лихорадка.
		Внезапная слабость.
		Отсутствие желания принимать пищу.
		Быстрое проявление симптомов желтухи.
		Увеличение объема живота.
		Геморрагические проявления
		Печеночная энцефалопатия.
		Примеси крови в моче.
Латентная	Протекает практически бессимптомно.	Уменьшение аппетита.
		Увеличенная печень (незначительно).
		Неинтенсивные болевые ощущения в правом подреберье.

Симптоматика острого алкогольного гепатита проявляется через 3-5 недель. При этой патологии (в отличие от вирусного поражения печени) не наблюдается увеличения селезенки. Есть нарушения в работе пищеварительной системы, но они незначительны.

Признаки хронической формы

Заподозрить хронический алкогольный гепатит непросто: его клиническое проявление выражено слабо. Основные его симптомы:

Активная форма хронического алкогольного гепатита напоминает клиническое проявление гепатита B в острый период его течения. Отличить заболевания друг от друга можно лишь путем исследования тканей печени, взятых при биопсии.

Персистирующий и прогрессирующий типы

Персистирующую форму заболевания диагностируют, когда наблюдается незначительное повреждение клеток печени. Для него свойственно скрытое течение, когда симптомы появляются периодически. Поэтому больной может даже не подозревать о наличии гепатита. Основные его признаки:

Выявляют эту форму алкогольного гепатита с помощью лабораторных методов диагностики. Вылечить ее можно. При своевременном обнаружении патологии и соблюдении рекомендаций врача через полгода после начала терапии состояние здоровья улучшается. Но бороться с последствиями болезни необходимо еще 5-10 лет.

Обратите внимание! К циррозу печени приводит прогрессирующий алкогольный гепатит. Он возникает, если лечение персистирующей формы заболевания не проводилось. Развивается патология у 20 % случаев.

Для нее свойственны небольшие очаги некротического поражения печени. Но именно они часто перерождаются в цирроз.

Заподозрить наличие гепатита этого вида можно по таким симптомам:

- - рвота;
  - разреженный стул;
  - высокая температура тела;
  - боль в правом подреберье высокой интенсивности;
  - желтый оттенок кожи, белков глаз;
  - вялость.

Выраженность симптомов зависит от тяжести заболевания. Если не принимать никаких лечебных мер, возможен летальный исход.

Алкогольный гепатит, как и другие виды этого заболевания, требует незамедлительного лечения.

Длительное его течение грозит развитием таких осложнений:

Методы диагностики и тактика лечения

Уменьшить вероятность появления всех этих осложнений способна своевременная диагностика заболевания и вовремя начатое лечение. Чтобы подтвердить наличие алкогольного гепатита и определиться с тактикой лечения больному рекомендуют пройти комплексное обследование.

Обследование

Сначала специалист проводит осмотр и сбор анамнеза пациента, оценивает состояние его печени (путем пальпации в области правого подреберья) и кожного покрова.

После этого назначаются:

- - Лабораторные исследования. К ним относятся:
    - общий и расширенный анализ крови;
    - липидограмма;
    - тест на наличие маркеров вирусного гепатита и фиброза;
    - анализ мочи;
    - коагулограмма;
    - копрограмма.
  - Обследование с использованием таких инструментальных методов диагностики:
    - ультразвук внутренних органов;
    - магнитно-резонансная томография;
    - биопсия печени;
    - фиброэзофагогастродуоденоскопия, для оценки состояния вен пищевода и желудка.

При алкогольном гепатите терапия должна быть комплексной и включать полный отказ от любых форм алкоголя, а также коррекцию рациона питания и применение средств, поддерживающих работу печени. При осложненном течении заболевания рекомендуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Чтобы вылечить алкогольный гепатит, назначают прием гепапротекторов. Чаще всего используются препараты, содержащие:

При необходимости дополнительно назначают:

- - антибиотики (Канамицин, Норфлоксацин);
  - глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метипред);
  - средства, понижающие кислотность желудка (Омепразол, Пантопразол);
  - препараты, содержащие лактулозу (Дуфалак, Нормазе).

Лечение острого алкогольного гепатита проводится в стационаре, под строгим наблюдением врача. Важной составляющей комплексной терапии заболевания также является отказ от употребления алкоголя. Справиться с проблемой больному помогают психолог и нарколог.

Диетотерапия

При алкогольном гепатите часто наблюдается истощение организма по причине неполноценного питания. Соблюдение индивидуально подобранной диеты помогает снизить нагрузку на печень и ускорить процесс выздоровления.

Необходимо также ограничить употребление сливочного масла, творога и сметаны, сыра жирных сортов и газированной воды. В рационе обязательно должны присутствовать:

- - каши: гречка, рис, овсянка;
  - блюда из телятины, курицы;
  - инжир;
  - сухофрукты;
  - нежирная рыба;
  - свежие овощи и фрукты;
  - зеленый чай;
  - обезжиренный творог.

При алкогольном гепатите принимать пищу нужно маленькими порциями. Частота употребления еды – не менее 5 раз в день. При этом не следует смешивать углеводы с белками. Фрукты необходимо кушать отдельно.

Хирургическое вмешательство

- - печеночная недостаточность;
  - поражение вен пищевода (варикозная болезнь);
  - скопление жидкости в брюшной полости.

В таких случаях прибегают к клипированию, парацентезу или пересадке печени. Последний вид операции требует огромных денежных затрат. Но основное препятствие, с которым могут столкнуться как пациенты, так и специалисты – отсутствие подходящего донора. Им может стать только полностью здоровый человек. Лучше всего, чтобы это был родственник больного.

Прогнозы

Восстановление после пересадки печени длится долго. В течение всего периода реабилитации пациенту необходимо принимать препараты, предупреждающие отторжение органа (иммунодепрессанты).

Обратите внимание! Эффективность лечения во многом зависит от того, были ли соблюдены указания врача. Для больных с легкой и средней степенью тяжести алкогольным гепатитом, если они полностью исключили прием алкоголя, прогноз хороший: функции печени удается восстановить.

Если же действие фактора, провоцирующего развитие гепатита, продолжается, это приводит к развитию цирроза. Такое состояние печени необратимое: оно является последней стадией алкогольного повреждения органа. Прогноз в этом случае неблагоприятный: высока вероятность образования гепатоцеллюлярной карциномы.

Основное, что нужно сделать, чтобы предупредить возникновение алкогольного гепатита – отказаться от регулярного приема большого количества этанолсодержащих напитков. Оптимальная суточная доза этанола для женщин и мужчин – 20 и 40 г, соответственно (в 1 мл алкоголя содержится 0,79 г спирта).

Приведет ли употребление алкогольных напитков к развитию гепатита или нет – зависит от многих факторов: дозы алкоголя, частоты его приема, рациона питания, предрасположенности и наличия сопутствующих заболеваний.

Для уменьшения риска появления патологии печени рекомендуется полностью отказаться от вредных привычек, сбалансировано питаться и вести активный образ жизни.

При ухудшении самочувствия, проявлении признаков гепатита необходимо сразу же обратиться к врачу.