Чем опасна гиперпролактинемия. Гиперпролактинемия - что это такое? Как проявляется гиперпролактинемия? Лечение

Гиперпролактинемия - термин, означающий повышенную концентрацию гормона пролактина в сыворотке крови. Синдром гиперпролактинемии - это комплекс симптомов, возникших на фоне стойкой гиперпролактинемии, наиболее характерные признаки которого - нарушения функции репродуктивной системы.

Роль пролактина в организме

Пролактин представляет собой многофункциональный гормон. Нормальное содержание гормона в сыворотке крови составляет от 5 до 25 нг/мл. Уникальность его заключается, прежде всего, в том, что, в отличие от других гипофизарных гормонов, синтез и секреция происходят не под влиянием рилизинг-гормонов, а спонтанно и в большом количестве, и поддержание необходимого уровня осуществляется подавляющим воздействием гипоталамуса.

Пролактин, существуя в организме в различных изомерных формах (моно-, ди- и тримерная), отличающихся молекулярной массой и степенью активности, способен выполнять функции как гормона, так и нейропептида, благодаря чему является одним из биологических регуляторов репродуктивных процессов. Однако этим его функция не исчерпывается. Он участвует также в регуляции большинства процессов обмена веществ, функционирования иммунной системы, психологического поведения, стимулирует ангиогенез и т.д.

Продукция гормона осуществляется преимущественно клетками передней доли гипофиза (аденогипофиз) лактотрофами. Кроме того, он частично продуцируется шишковидной железой и нервными клетками головного мозга, вилочковой железой, плацентарными клетками и децидуальной тканью плаценты, клетками миоиметрия, половыми и молочными железами, а также некоторыми другими тканями. Гормон секретируется в пульсирующем ритме, его концентрация в течение дня меняется, но не зависит от смены дня и ночи, то есть от циркадного ритма.

В эмбриональный период в гипофизе он обнаруживается с 5-й – 7-й недели. Начиная с 20-й недели происходит прогрессивное увеличение, а после рождения ребенка - постепенное снижение концентрации до нормального уровня к 4-й – 6-й неделе. Содержание пролактина в сыворотке женщины во время беременности и грудного кормления повышается до 320 нг/мл.

В сложном нейроэндокринном контроле продукции и секреции гормона принимают участие другие гормоны, нейромедиаторы, биологически активные белковые молекулы центральной и периферической нервной системы (нейропептиды).

Стимулируется выработка пролактина преимущественно эстрогенами, в том числе и плацентарными, а также тиреотропин-рилизинг-гормоном, окситоцином, соматотропным гормоном, ангиотензином-II, серотонином, в несколько меньшей степени - избыточным содержанием тестостерона и многими другими. Основной ингибирующий эффект оказывает дофамин (вырабатывается в гипоталамусе).

Главное биологическое влияние гормона сказывается на репродуктивной системе.

У женщин

В женском организме он:

участвует в регуляции роста молочных желез;
способствует полноценному созреванию женских половых клеток (ооцитов) и фолликулов в яичниках, а также нормальному функционированию желтого тела и синхронизации фолликулярного созревания и овуляции;
способствует поддержанию равновесного состояния между эстрогенными рецепторами и рецепторами лютеинизирующего гормона, участвует в подготовке к лактации молочных желез путем стимуляции развития секреторных структур;
регулирует состав амниотической жидкости и ее объем путем контроля транспорта ионов и молекул воды через амниотическую оболочку;
усиливает выработку молока молочными железами после родов, способствуя синтезу молочных белков и жиров.

Гиперпролактинемия у женщин приводит к снижению степени чувствительности гипоталамуса к эстрогенам. В результате этого подавляется пульсирующая секреция гонадотропин-рилизинг-гормона, а значит и лютеинизирующего гормона (ЛГ) передней доли гипофиза, блокируются рецепторы ЛГ в яичниках, подавляется овариальная ароматаза, зависящая от фолликулостимулирующего гормона, в результате чего снижается продукция эстрогенов.

Последнее, соответственно, ведет к снижению стимулирующиего эффекта (по типу позитивной обратной связи) эстрогенов на процесс секреции гонадотропных гормонов.

Также возможно подавление в гранулезных клетках яичников процессов синтеза прогестерона, нарушение регуляции секреции и метаболизма андрогенов надпочечниками, что является причиной развития симптоматики гиперандрогении в виде гирсутизма и высыпаний акне.

У мужчин

В организме мужчин в норме пролактин:

потенцирует эффекты воздействия лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов гипофиза, направленных на регуляцию, восстановление и поддержание процессов сперматогенеза;
способствует увеличению массы семенных канальцев и яичек в целом, повышает в них процессы обмена веществ;
стимулирует секреторную функцию предстательной железы за счет торможения трансформации тестостерона в дигидротестостерон;
регулирует энергетический метаболизм в сперматозоидах, благодаря чему осуществляется регуляция всеми физиологическими процессами в них, особенно подвижность после эякуляции и активность движения в направлении яйцеклетки.

Хроническая длительно некомпенсированная гиперпролактинемия у мужчин способна вызвать такие последствия, как расстройства в интимной близости, особенно в ослаблении либидо, снижение уровня тестостерона в крови и нарушение его трансформации в дигидротестостерон, нарушение качества и количества спермы.

В организме, как женщин, так и мужчин, пролактин также принимает участие в регуляции водно-электролитного, углеводного и жирового обменов, снижение или повышение его уровня может приводить к снижению степени ответной реакции иммунной системы.

Как лечить гиперпролактинемию? Выбор метода лечения зависит от причин заболевания.

Причины патологии

По своему происхождению это расстройство является чрезвычайно разнородным, поскольку встречается как в условиях физиологического состояния организма, так и при приеме различных фармакологических средств, а также в связи с патологическими состояниями нейроэндокринной системы или другой очаговой или системной патологией. Причины гормональной гиперсекреции объединены в 3 большие группы:

Физиологические состояния организма.
Патологические изменения органов и систем.
Фармакологические средства и некоторые другие.

Физиологические причины гиперпролактинемии

В обычных (физиологических) условиях увеличение содержания пролактина в крови может возникать:

при половом акте (у женщин) и механическом раздражении сосков молочных желез, а также во второй фазе менструального цикла;
во время умственных и физических стрессовых состояний;
во время сна;
при физических нагрузках, например, гимнастических упражнениях, беге и т. д.;
при проведении различных медицинских манипуляций (даже забор крови из вены);
во время беременности и в первые 2-3 недели послеродового периода, а также при грудном кормлении (акт сосания);
в случае приема продуктов питания с преимущественным содержанием белков;
во время гипогликемических состояний.

Патологические изменения в организме

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, на 1 000 населения составляет около 17 человек. К основным патологическим состояниям относятся:

Поражения гипоталамической области мозга - различные псевдоопухолевые образования и опухоли, метастазы из других органов, повреждения хирургического и лучевого характера, сосудистые заболевания, в том числе артериовенозные пороки, системная патология инфильтративного характера ( , саркоидоз, туберкулез, гистиоцитоз и др.).
Патология гипофиза - пролактинома, гормонально активные и смешанные аденомы, киста, псевдоопухоли и неактивные в гормональном отношении опухоли внутриселлярной (область диафрагмы, частично фиксирующей гипофиз) и околоселлярной областей, синдром “пустого” турецкого седла, лимфоцитарный гипофизит, травматические повреждения и оперативные вмешательства на черепе в области турецкого седла.

К другим состояниям, приводящим к развитию патологии, относят:

, травматические повреждения и хирургические манипуляции в области грудной клетки и подложечной области, опоясывающий лишай, простой герпес, ожоги в области грудной клетки, межреберная невралгия;
и эстрогенпродуцирующие опухоли;
алкогольная и идиопатическая гиперпролактинемия;
цирроз и фиброз печени; хроническая печеночная и почечная недостаточность;
бронхолегочный рак и опухоль почки (гипернефрома) - очень редко;
приступы эпилепсии;
врожденное нарушение функции коры надпочечников и надпочечниковая недостаточность;
гипертиреоз и первичный некомпенсированный гипотиреоз;
хронический простатит и системная красная волчанка.

Классификация заболевания

В соответствии с классификацией, в основе которой лежит причинный фактор, различают следующие формы гиперпролактинемии:

Первичный гиперпролактинемический гипогонадизм.
Вторичные, которые развиваются на фоне соматических заболеваний и других различных эндокринных нарушений.

Гиперпролактинемический гипогонадизм является самостоятельным нейроэндокринным заболеванием, выделенным в отдельную нозологическую форму, в которую входят:

Аденомы гипофиза, секретирующие пролактин (пролактиномы).
Функциональная, или идиопатическая гиперпролактинемия.

Пролактиномы

Пролактиномы представляют собой наиболее распространенные (в среднем 40%) гормонально активные опухоли гипофиза и наиболее часто встречаются у женщин репродуктивного возраста. В своем большинстве (около 90%) они имеют доброкачественный характер. В редких случаях эти опухоли обладают склонностью к инфильтративному агрессивному росту, устойчивостью к лечению, сдавлению жизненно важных структур мозга.

В соответствии с размерами пролактиномы подразделяются на макропролактиномы (более 1 см в диаметре) и микропролактиномы (менее 1 см). Последние, даже в случае отсутствия патогенетически направленной терапии, обычно (до 97%) с течением времени в размерах не увеличиваются.

Гиперпролактинемия функциональная

Это форма патологии, причина которой до конца не выяснена, встречается у 35% женщин с синдромом поликистозных яичников. Она может быть связана с макропролактинемией, аутоиммунными антителами к лактотрофам и характеризуется:

постоянно умеренно повышенным (о 25 нг/мл до 80 нг/мл) уровнем пролактина в крови;
отсутствием аномальных изменений турецкого седла и околоселлярной области (по результатам компьютерной или магниторезонансной томографии).

Большинство авторов считают эту форму наиболее частой среди всех гиперпролактинемий. Предположительно, её этиологическим фактором является расстройство контроля продуцирования гормона на уровне гипоталамуса. В то же время, отдельными авторами подчеркивается определенная роль некомпенсированного первичного гипотиреоза и отрицательных эмоций, особенно у детей и, особенно среди девочек в период полового созревания. Не исключается также и аутоиммунная причина нарушений этой формы.

Скрытая гиперпролактинемия

Кроме того, некоторыми исследователями выделяется такая форма заболевания, как транзиторная (временная, быстропроходящая), или скрытая гиперпролактинемия, которая встречается среди женщин с регулярным менструальным циклом.

Она проявляется только головными болями мигренозного характера, головокружением, повышением артериального давления.

У половины женщин с этой формой симптоматика сходна с вегетативно-сосудистыми расстройствами. Транзиторные повышения концентрации пролактина нередко приводят к недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла, и бесплодию.

Фармакологические средства

Фармакологическими средствами, вызывающими гиерпролактинемию, является большое количество препаратов совершенно различных групп и механизма действия. Они применяются в целях лечения заболеваний сердца и сосудов, психических заболеваний, депрессивных и стрессовых состояний, для лечения патологии пищеварительного тракта, а также для контрацепции и устранения болевого синдрома.

Основные группы препаратов:

группа анестезирующих и наркотических средств, таких как морфин, кокаин, опиаты, героин, а также антагонисты опиатных рецепторов (Налтрексон, Налоксон);
противорвотные (Домперидон, Метоклопрамид) и средства нейролептического/антипсихотического действия, являющиеся блокаторами дофаминовых рецепторов (Галоперидол, Дроперидол, Сульпирид, Мезоридазин, Хлорпромазин, Фторфеназин и др.);
препараты, подавляющие синтез дофамина (Кардиодопа, Метилдопа, Допегит и др.);
стимуляторы серотонинергической системы (Амфетамины и Галюциногены);
антигистаминные, противосудорожные и трициклические антидепрессанты (Доксепин, Амитриптилин и др.;
блокаторы H 2 – рецепторов, используемые, например, для лечения язвенной болезни - Циметидин и Ранитидин;
препараты нейропептидного происхождения (Церебролизин, Семакс);
или их отмена;
гипотензивные препараты (Резерпин) и антагонисты кальция, или блокаторы кальциевых каналов различных групп и разных поколений - Нифедипин, Изоптин, Верапамил, Дилтиазем и многие другие.

Фармакологические причины являются симптоматической формой, к которой также относят гиперпродукцию пролактина психогенного и нервно-рефлекторного, алкогольного, профессионально-спортивного характера, а также сочетанную и бессимптомную формы синдрома.

Клинические проявления

Клиническая картина патологии колеблется в широких пределах - от отсутствия симптоматики, когда заболевание обнаруживается в результате случайных обследований, до полной развернутой картины, когда симптомы гиперпролактинемии манифестируют репродуктивные, сексуальные, метаболические, эмоционально-личностные расстройства и даже наличие объемного образования в гипоталамо-гипофизарной области головного мозга. Среди женщин чаще встречаются микропролактиномы.

Основные проявления гиперпролактинемии у женщин:

Различные нарушения менструального цикла (у 90%) от опсоменореи или до аменореи, которые и являются главной причиной обращения к гинекологу. Особенно эти нарушения проявляются после стрессовых ситуаций, а возникновение аменореи очень часто происходит на фоне отмены орального контрацептивного препарата, начала половой жизни, родов или прерывания беременности.
Частые самопроизвольные аборты на ранних сроках беременности и в связи с отсутствием циклов овуляции или более короткой лютеиновой фазой.
Галакторея, представляющая собой выделение молока из сосков, которое не связанно с грудным кормлением. Она встречается у 80% женщин с избыточным содержанием пролактина и развивается при достаточном содержании в крови эстрогенов.
Галакторея может быть различной степени (классификация ВОЗ): I степень - при сильном надавливании на сосок выделяются отдельные капли, II - выделение обильных капель или струйное истечение молока происходит при незначительном сдавлении соска, III - самопроизвольное истечение молочных выделений.
Снижение полового влечения и фригидность (отсутствие оргазма).
Симптоматика гиперандрогении в виде угревых высыпаний и умеренного гирсутизма (рост волос на лице, вокруг сосков, в области белой линии живота, на конечностях). Однако эти симптомы встречаются не более чем у 25% женщин.
Головокружение, головные боли, мигренозные приступы, .
Мастодиния и масталгия.
При длительном отсутствии лечения - ощущение болей в суставах и костях, обусловленных вымыванием кальция из костной ткани (остеопения), снижением её плотности и развитием остеопороза.
Ухудшение зрения в связи со снижением остроты и ограничением полей зрения при наличии макропролактиномы, что обусловлено давлением опухоли на перекрест зрительных нервов.
Умеренная инволюция наружных половых органов и гипоплазия матки при длительном отсутствии коррекции.
Ожирение и инсулинорезистентность.
Психоэмоциональные расстройства и неспецифические субъективные ощущения - нарушения сна и депрессивные состояния, неопределенные боли в области сердца (кардиалгия), ухудшение памяти, общая слабость.

Может ли гиперпролактинемия вызвать выпадение волос?

Значительное выпадение волос является одним из симптомов этой патологии. Оно обусловлено гормональным дисбалансом, особенно нарушением соотношения эстрогенов и андрогенов, и нарушением питания волосяных луковиц.

Симптомы заболевания у мужчин

Гиперпролактинемии у мужчин, в отличие от женщин, встречается значительно реже и проявляется следующей симптоматикой:

Отсутствием или снижением потенции и полового влечения (от 50 до 85%).
Истинной патологической гинекомастией (у 6-22%), при которой увеличение грудных желез связано с увеличением непосредственно их ткани, а не жировой клетчатки. Развитие гинекомастии проходит 3 стадии: пролиферирующую, которая длится около 4-х месяцев и является обратимой в результате консервативного лечения; промежуточную, длящуюся до 12 месяцев - обратному развитию поддается с трудом и достаточно редко; фиброзную, характеризующуюся развитием фиброзной ткани и отложением жировой клетчатки - обратное развитие невозможно.
Уменьшением выраженности вторичных половых признаков (у 3-20%).
Бесплодием, связанным с уменьшением количества спермы (олигоспермия) или/и её качества (3,5-14%).
Галактореей (у 0,5-8%).
5-й – 11-й пункты симптомов, описанных у женщин.

У детей пролактиномы развиваются очень редко, причем чаще это макропролактиномы, приводящие к задержке роста ребенка, к замедлению полового развития, к головным болям, к галакторее, первичной аменорее у девочек и гинекомастии у мальчиков.

Диагностика гиперпролактинемии

Диагноз устанавливается на основании анамнеза заболевания и вышеописанной клинической картины и подтверждается посредством лабораторных исследований.

Главным критерием диагностики является 2 – 3-х кратное (как минимум) определение содержания пролактина в сыворотке крови.

В случае предположения о влиянии фармакологических препаратов необходима их отмена, если это возможно, и повторение исследования через трое суток.

Интерпретация результатов лабораторных анализов представляет собой определенные сложности в связи со значительными колебаниями уровня гормона в крови при нервно-психических, физических нагрузках и т. д. Даже при правильном соблюдении всех условий по сдаче крови показатели у одного и того же пациента могут значительно отличаться.

Повторные исследования крови позволяют более достоверно диагностировать патологию и, в ряде случаев, ее причину, которая приблизительно ассоциируется с результатами анализов. Так, при наличии микропролактиномы концентрация пролактина превышает 250 нг/мл, макропролактиномы - 500 мг/мл, гипофизарной макроаденомы - 200 нг/мл, идиопатической гиперпролактинемии, гипофизарной микроаденомы и неактивной макроаденомы - меньше 200 нг/мл, фармакологической причины - от 25 до 200 нг/мл, при беременности и кормлении грудью - от 200 до 320 нг/мл.

Значительное повышение уровня пролактина при отсутствии гипофизарной опухоли может свидетельствовать в пользу наличия двух и более причинных факторов, например, сочетания печеночно-почечной недостаточности с приемом Метоклопрамида.

Для уточнения причины заболевания необходимо проведение рентгенографии черепа или компьютерной томографии (КТ) с прицелом на турецкое седло, но наиболее информативным методом является магниторезонансная томография (МРТ). Кроме того, исследуется минеральная плотность костей с помощью денситометрии, проводятся другие лабораторные анализы (содержание в крови половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников), исследуется функция других органов и систем.

Также рекомендуется проведение целенаправленных консультаций окулиста (в целях выявления изменений на глазном дне, определения остроты и полей зрения), эндокринолога и, при необходимости, уролога, нефролога (почками выводится из организма около ¼ пролактина), пульмонолога, гастроэнтеролога.

Лечение гиперпролактинемии

Выявление избыточного содержания гормона в крови не во всех случаях требует проведения лечения. Показания к проведению лечения определяются строго индивидуально для каждого пациента.

Оно не показано при наличии только физиологических причин, а также причин, обусловленных пониженной функцией щитовидной железы, печеночной и почечной недостаточностью. Если предполагается, что гиперпролактинемия спровоцирована приемом лекарственного препарата, необходима, прежде всего, его отмена или замена альтернативным средством (если это возможно).

При наличии пролактином и других опухолей может быть выбран медикаментозный или, в исключительных случаях (отсутствие эффекта от лекарственной терапии или ее непереносимость, злокачественная пролактинома, сдавление перекреста зрительных нервов, которое не поддается консервативной терапии и т. д.), хирургический, лучевой, химиотерапевтический, комбинированный метод.

Предпочтение в большинстве случаев отдается первому, поскольку остальные способы лечения связаны с повреждением соседних структур мозга, рецидивами заболевания, развитием гипопитуитаризма, повреждением зрительных нервов, некрозом ткани мозга и др.

Цель медикаментозной терапии при наличии гормонсекретирующих опухолей:

Нормализация содержания в крови активных форм пролактина.
Быстрая коррекция неврологических расстройств, вызванных макропролактиномой.
Стабилизация роста микропролактиномы.
Уменьшение величины опухоли для облегчения радикального оперативного вмешательства.
Восстановление менструального цикла и способности к оплодотворению/зачатию.
Устранение обменных и эндокринных нарушений и расстройств эмоционально-личностного характера.
Лечение функциональной гиперпролактинемии.
Как дополнительное средство лечения при наличии смешанной формы гипофизарной аденомы.

Патогенетически обоснованными являются различные схемы лечения препаратами, представляющими собой производные алкалоидов спорыньи или трициклические неэрголиновые производные. Эти средства обладают стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы (агонисты дофамина).

К первым относятся Достсинекс, Бромокриптин и другие дофаминовые агонисты, ко вторым - Норпролак. Препарат Достинекс при гиперпролактинемии, например, характеризуется избирательным воздействием на дофаминовые D 2 -рецепторы клеток, секретирующие пролактин, и длительным эффектом. Снижение уровня гормона в крови достигается уже приблизительно через 3 часа после приема препарата и сохраняется на протяжении 1 – 4-х недель.

Поэтому терапевтические схемы подбираются индивидуально, начиная с двух раз в сутки по 0,25 мг на протяжении 1 месяца, после чего проводится контрольное исследование крови на содержание пролактина и решение вопроса о дальнейшей коррекции дозировок.

Планирование беременности

При эффективности агонистов дофамина восстановление менструального цикла и способность к зачатию происходит достаточно быстро. Поэтому, если беременность нежелательна, рекомендуется воспользоваться .

Женщины с микропролактиномой в периоде пременопаузы, не планирующие беременность, в целях профилактики развития остеопороза могут применять и оральные контрацептивы, однако в этом случае не исключен рост опухолевого образования.

Несмотря на то, что отрицательное влияние на плод основных препаратов (Бромокриптин и Достинекс) не выявлено, тем не менее, рекомендуется прекращение их приема за 1 месяц до планируемой беременности.

Определение болезни. Причины заболевания

Гиперпролактинемия - это увеличение уровня пролактина в крови.

Синдром гиперпролактинемии включает в себя группу заболеваний, которые протекают с увеличением уровня пролактина в крови. Гиперпролактинемия относится к числу частых нейроэндокринных расстройств. Впервые в 1855 году Чиарри описал синдром постоянной лактации и аменореи (отсутствия менструации более 6 месяцев). Пролактин же был выделен только в 1937 году из гипофиза овец.

Распространенность гиперпролактинемии, связанной с патологическими причинами, составляет около 17 человек на 1000 населения. Основной контингент пациентов с повышением пролактина составляют женщины репродуктивного возраста. По полученным из когортных исследований данным, частота встречаемости гиперпролактинемии колеблется от 0,15 до 1,6% в общей взрослой популяции.

Приблизительно в 25-30% случаев при обследовании бесплодных супружеских пар выявляется патологическая гиперпролактинемия, которая и является причиной бесплодия хотя бы одного из супругов. При обследовании мужчин с эректильной дисфункцией гиперпролактинемия выявляется в 0,4-20% случаев, при обследовании женщин с нарушениями менструального цикла после долговременного приема гормональных контрацептивов в 45-60% ситуаций фиксируется патологическое увеличение пролактина.

Пролактинсекретирующие образования обнаруживают с частотой 50-70 случаев на 1 млн. населения, среди всех встречающихся образований гипофиза пролактиномы составляют приблизительно 25%.

Феномен макропролактинемии обнаруживается примерно с частотой 14-25% в популяции.

Есть масса причин, обуславливающих увеличенную продукцию пролактина, их возможно объединить в группы.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гиперпролактинемии

Выраженность жалоб зависит от длительности и выраженности гиперпролактинемии. Изначально появляются жалобы на нарушение менструального цикла, которые могут усугубиться вплоть до аменореи.

Гиперпролактинемия является фактором, который способствует снижению минеральной плотности костной ткани и развитию остеопороза.

Патогенез гиперпролактинемии

Наличие пролактиномы - микро- или макроаденомы гипофиза, продуцирующей пролактин, является самой частой причиной патологического повышения пролактина. Причем пролактинома составляет приблизительно 40% всех доброкачественных образований гипофиза. При этом вследствие гипертрофии лактотрофов происходит повышение выброса пролактина в кровь.

При идиопатической гиперпролактинемии отсутствуют органические изменения в ЦНС. Возможно, существование этой формы связано с тем, что для пролактина нет механизма обратной связи, таким образом получается, что пролактин находится под прямым влиянием гипоталамуса. Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет на него как тормозящее, так и стимулирующее действие посредством эндокринных, аутокринных и паракринных механизмов.

Гиперпролактинемия при наличии прочих гипоталамо-гипофизарных заболеваний возникает чаще вследствие ослабления дофаминергической регуляции.

Классификация и стадии развития гиперпролактинемии

Изначально необходимо выделить гиперпролактинемию физиологическую и патологическую .

Наблюдается в норме и не нуждается в терапии. Физиологическое увеличение концентрации пролактина фиксируется во время беременности, после физической нагрузки, во время стресса, после полового акта, стимуляции молочных желез.

Патологическая гиперпролактинемия нуждается в медикаметозной коррекции.

Данную гиперпролактинемию разделяют на:

первичную;
вторичную;
ятрогенную.

Первичная гиперпролактинемия бывает при микро- и макроаденомах или идиопатическая.

Вторичная - при соматических заболеваниях и вследствие других эндокринных патологий.

Ятрогенная развивается при приеме определенных групп препаратов.

Осложнения гиперпролактинемии

Если вовремя не обнаружить и не ликвидировать причину, которая вызвала патологическое увеличение пролактина, то длительно нелеченная гиперпролактинемия может вызвать серьезные нарушения в функции и регуляции работы всех эндокринных желез человека (яичников, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы и т. д.), к тому же может привести к бесплодию, снижению зрения вплоть до слепоты, вызываемой растущей аденомой.

Другие осложнения гиперпролактинемии:

гипертрофия молочных желез;
дисфункциональные маточные кровотечения;
овариальная дисфункция;
ановуляторные циклы;
гипосекреция гонадотропинов;
эктопическая секреция пролактина;
тестикулярная недостаточность.

Диагностика гиперпролактинемии

Устанавливая диагноз гиперпролактинемии, необходимо провести гормональное исследование пролактина (2-3 исследования). Принимая во внимание колебания концентрации гормона в течение суток, рекомендуется делать забор крови в 9-11 часов, потому что в более ранние часы может удерживаться физиологическое увеличение пролактина, вызванное сном. Дополнительно в день перед проведением анализа нужно исключить чрезмерные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), секс, осмотр гинеколога, посещение сауны и бани, употребление алкоголя, за час до исследования - курение, чтобы также исключить физиологическое повышение пролактина.

Вероятность опухолевого генеза патологического повышения пролактина возрастает при значениях пролактина, превышающих 2000-3000 мкЕд\мл.

Второй пункт диагностирования - это определение макропролактина и\или биоактивного пролактина. Это исследование нужно проводить в ситуациях несоответствия клинической картины заболевания содержанию пролактина.
Анализ лютенизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), периферических половых гормонов (эстрадиол для женщин, тестостерон для мужчин) необходим для исключения других заболеваний половых желез.
Определение значений ТТГ и Т4св для исключения гипотиреоза как причины симптоматического повышения пролактина и как самостоятельной причины нарушений менструального цикла или бесплодия.
Проведение УЗИ органов малого таза для исключения других заболеваний или подтверждения гиперпролактического гипогонадизма (гипоплазия матки и яичников)
Еще один этап обследования - это исключение гипоталамо-гипофизарных повреждений (проведение МРТ с контрастированием и осмотр окулиста (глазное дно, поле зрения).

Лечение гиперпролактинемии

Определение способа лечения гиперпролактинемии непосредственно связано с причиной, вызвавшей патологическое увеличение содержания пролактина. Вместе с тем, вне зависимости от причины патологии, задачей лечения является уменьшение и нормализация увеличенного образования пролактина, коррекция гипогонадизма и лактореи. А также при наличии образования гипофиза необходимо добиться уменьшения его размеров, восстановления зрения и функции черепных нервов при их нарушении.

Эти цели достигаются преимущественно применением агонистов дофамина, среди которых в настоящее время каберголин является препаратом выбора.

Каберголин - препарат с пролонгированным действием, принимается 1-2 раза в неделю. Препарат очень хорошо переносится. Кроме того, из-за тумор-супрессивного действия каберголина на фоне длительной терапии у большинства больных отмечается уменьшение размеров образования гипофиза.

Во время подбора адекватной дозировки препарата пролактин определяют каждый месяц, после достижения нормального уровня пролактина возможно его определение 1 раз в 6 месяцев. При пролактиномах рекомендуется 1 раз в год проводить МРТ гипофиза с контрастированием для оценки объема образования.

Принимая во внимание возможность ремиссии при идиопатической форме гиперпролактинемии оправдана ежегодная отмена препаратов сроком на 1-2 месяца под контролем уровня пролактина. При наличие микроаденомы (пролактиномы) плановая отмена препаратов возможна 1 раз в 2 года.

При симптоматической гиперпролактинемии или гиперпролактинемии на фоне других гипоталамо-гипофизарных заболеваний назначается патогенетическое лечение основной патологии, которое и способствует уменьшению уровня пролактина.

При феномене макропролактинемии пациенты в назначении лечения не нуждаются.

Прогноз. Профилактика

Профилактики патологического повышения пролактина не существует. После проведения лечения гиперпролактинемии в реабилитации больные не нуждаются. Нет каких-либо ограничений по продуктам питания. Пациентам необходимо ограничить стрессы.

Женщинам, получавшим терапию и не планирующим в будущем беременность, необходимо ответственно подойти к подбору средств контрацепции. Потому что для них недопустимо применять эстрогенсодержащие контрацептивы, поскольку они содействуют увеличению концентрации пролактина. Нежелательно также и использование внутриматочных спиралей: они из-за влияния на эндометрий обладают похожим эффектом. Чтобы избежать нежелательной беременности, в данной ситуации целесообразно принимать оральные гестагенсодержащие контрацептивы или же сделать лапароскопическую стерилизацию.

Пациенты, получающие терапию, могут вести обычный образ жизни, сохраняется репродуктивная функция. Имеющиеся сегодня способы диагностики и терапии в большей массе ситуаций помогают получить положительные результаты терапии.

Если имеется аденома гипофиза, необходимо наблюдение доктора, которое позволит обнаружить рецидивы болезни на ранней стадии. Именно поэтому 1 раз в год требуется проведение МРТ и консультация офтальмолога. Также два раза в год необходимо определять кровь на концентрацию пролактина.

Установление нормального менструального цикла происходит у 80-90% женщин, полноценный овуляторный цикл отмечается у 70-80% пациенток. При своевременной и адекватной терапии трудоспособность не меняется. У 95% больных может наступить клиническая ремиссия. Запоздалая диагностика и некорректно подобранное лечение у больных с макроаденомами может привести к нарушению трудоспособности и даже инвалидизации.

В большей части ситуаций медикаментозное лечение осуществляется длительно, иногда - пожизненно, хотя случаются ремиссии заболевания (3-9% случаев).

Гиперпролактинемия и беременность

Одной из главных задач терапии гиперпролактинемии является восстановление способности к зачатию и наступление долгожданной беременности. Планировать зачатие чаще всего рекомендуется через 8-12 месяцев от старта лечения агонистами дофамина, поскольку это улучшает прогноз исхода беременности.

В ситуации, когда на фоне терапии агонистами дофамина наступила беременность, рекомендуется обычно данное лечение приостановить до родоразрешения.

При наличии у пациентки микроаденомы размером менее 6 мм в диаметре беременность ведется так же, как и у любой другой беременной женщины, так как очень низкий риск роста образования во время беременности.

Если же у женщины аденома более 6-7 мм в диаметре, каждый триместр беременности, а также при возникновении жалоб на головные боли или ухудшение зрения необходимо проводить осмотр неврологом и офтальмологом с выполнением периметрии и оценкой состояния глазного дна.

На протяжении беременности определение пролактина не проводится ввиду того, что содержание гормона и у здоровых женщин во время беременности способно достигать очень больших значений и не соотносится с размером образования гипофиза.

По прошествии нескольких месяцев после родов рекомендуется провести МРТ гипофиза. Грудное вскармливание чаще всего разрешено, подавление лактации необходимо только при явном прогрессирующем росте опухоли.

Гиперпролактинемия – повышение концентрации пролактина в крови – может быть самостоятельным заболеванием или являться симптомом какой-либо другой патологии.

Иногда уровень пролактина повышается по физиологическим причинам и самостоятельно возвращается в норму. Гиперпролактинемия у женщин встречается примерно в 8 раз чаще, чем у мужчин.

Пролактин – гормон, синтезирующийся в гипофизе. Наиболее часто гиперпролактинемию вызывает патология этого органа, но могу быть и физиологические причины. К таким относятся грудное вскармливание, чрезмерные физические и эмоциональные перегрузки, коитус. Нормальным, является увеличение пролактина во время сна, которое быстро нормализуется после пробуждения.

Причиной могут послужить проведение оперативных манипуляций на грудной клетке. Увеличивается уровень пролактина при приеме белковой пищи, при уменьшении содержания сахара в крови. Гиперпролактинемия бывает следствием абортов и хирургических вмешательств на матке.

Патологические причины гипепролактинемии у женщин подразделяются на следующие группы:

органические: пролактинома, новообразования в гипофизе (краниофарингиома, глиома), травма гипофизарной ножки, радиация, опухоли гипоталамуса;
функциональные: гипотиреоз, акромегалия, болезнь Кушинга, инфекционные заболевания мозга и мозговых оболочек, почечная недостаточность, заболевания печени;
ятрогенные: прием противорвотных, нейролептических средств, женских половых гормонов, фенотиазинов, резерпина, опиоидов, амфетаминов, галлюциногенов.

Эти причины ослабляют действие дофамина, который в норме блокирует синтез пролактина. Это вызывает повышение содержания пролактина в крови и его влияние на секрецию гормонов, которые стимулируют рост и созревание фолликулов в яичниках. В результате тормозится рост фолликулов и синтез женских половых гормонов, что вызывает нарушения в репродуктивной системе.

Гиперпролактинемия – симптомы у женщин

Более половины женщин, больных гиперпролактинемией, предъявляют жалобы на выделения из сосков в виде молозива или молока. У большинства возникают нарушения менструального цикла, которые могут сочетаться с бесплодием.

Наиболее часто они проявляются в таких формах:

аменорея – женщина не менструирует полгода и больше;
олигоменорея – небольшие по объему и продолжительности менструации раз в 2-3 месяца;
опсоменорея – запаздывание менструации;
циклы без овуляции;
чрезмерно обильные кровотечения.

Клиническая картина гиперпролактинемии проявляется также снижением полового влечения, недостаточным количеством смазки и болью во время полового акта. Нередко женщина не может испытать оргазм, не получает удовольствия от сексуальных отношений. Возникает выпадение волос, перхоть, угревая сыпь.

Серьезные последствия заболевания представлены инволюцией матки и молочных желез, возникновением злокачественных новообразований. Особенно опасна гиперпролактинемия для беременных, так как может спровоцировать выкидыш или негативно повлиять на развитие плода.

Частыми симптомами является увеличение массы тела, снижение минеральной плотности костей, которое проявляется частыми переломами. Повышается риск возникновения аутоимунных заболеваний, депрессии, бессонницы. Более общими проявлениями могут быть пониженное настроение, подверженность эмоциональным перепадам, раздражительность, нарушение социальной адаптации.

При локализации опухоли в гипофизе вызывает поражение соседних органов. Возможно ухудшение зрения, сужение зрительных полей. Нарушения часто носят необратимый характер. При вовлечении желудочков мозга возникает повышенное ВЧД, отекает зрительный нерв. Возможно подтекание ликвора из носа, головная боль.

Зачастую заболевание протекает латентно, непостоянное повышение концентрации пролактина проявляются набуханием и болью в груди.

Когда обращаться к врачу?

Сложно не заметить струйные выделения молока из сосков, но подобное проявление гиперпролактинемии встречается не во всех случаях. К гинекологу стоит обратиться при возникновении каких либо нарушений менструального цикла, если цикл начался с задержкой, или вообще выпал.

Также стоит обращать внимание на резкие изменения полового поведения, снижение влечения и появление атрофических изменений во влагалище. Нагрубание и боль в молочных железах, прощупывание образования тоже является поводом для обращения к врачу.

Диагностика

Для установления диагноза врач собирает подробный гинекологический и жизненный анамнез, расспрашивает о времени возникновения менструальных нарушений, о длительности и регулярности менструаций.

Проводит общий и влагалищный осмотр на предмет выявление участков атрофии слизистой.

Подтверждает заболевание анализ на уровень пролактина в крови. В норме концентрация не превышает 550 мкг в литре. Гормон определяют в сыворотке крови три раза, лучше в утренние часы, в первую фазу цикла. Уровень пролактина коррелирует с причиной заболевания:

более 4000 мЕД в литре – макроаденома гипофиза;
3000-4000 мЕД – микроаденома;
менее 3000 – краниофарингиома или функциональные нарушения.

Повышение пролактина зачастую сочетается с уменьшением фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Дополнительно смотрят уровень тиреотропного гормона для исключения гипотиреоза, при котором также повышается концентрация пролактина.

Дополнительно проводят офтальмологическое исследование для диагностики новообразований гипофиза, проводят визуализацию яичников на предмет поликистозного синдрома. Проводят диагностику минерального состава кости, рентген, КТ и МРТ черепа для подтверждения аденомы гипофиза.

Для выявления фармакологической причины гиперпролактинемией следует на некоторое время отменить препарат и понаблюдать за симптоматикой.

Лечение и профилактика

Терапия должна включать в себя коррекцию состояний или заболеваний, которые послужили причиной.

Лечение гиперпролактинемии у женщин может быть медикаментозным и хирургическим.

Физиологические состояния лечению не поддаются, в этом случае необходима коррекция образа жизни, исключение стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение

Используют агонисты дофамина – Бромокриптин. Начальная дозировка составляет 1,25 мг в сутки, увеличивается до 10 мг. Цель – возникновение нормальных циклов с овуляцией. Затем поддерживающая терапия 2,5 мг проводится на протяжении 6-8 месяцев. Хорошей переносимостью и длительным действием отличается препарат Каберголин, назначаемый в той же дозировке 1-2 раза в неделю.

Хирургическое лечение

Новообразования гипофиза удаляются различными способами. При локализации в области зрительного перекреста применяется риносептальный доступ – через полость носа. При росте опухоли в сторону височной кости используют подфронтальный доступ, а при макроаденомах – трансфеноидальным. Удаление опухоли возможно с помощью рентгенотерапии и ионизирующего излучения.

Профилактика

Следует исключать стрессы, повышенные физические нагрузки.

Важен отказ от курения, алкоголя, правильное питание без слишком жирной пищи.

Для исключения вероятности аборта необходимо правильно подбирать методы контрацепции и планировать беременность.

Необходимо не допускать случайных половых связей, использовать презерватив.

Каждая женщина должна посещать гинеколога дважды в год для своевременной диагностики гинекологической патологии.

При своевременном диагностировании и лечении у пациентов с гиперпролактинемией – прогноз хороший. После излечения рекомендуется раз в год выполнять МРТ головы, два раза в год исследовать уровень пролактина в крови.

Видео на тему

В организме человека вырабатывается множество самых разных гормонов, продуцируемых внутренними органами и железами. Как нехватка, так и избыток любого гормона всегда указывают на протекание какого-либо патологического процесса. У мужчин и у женщин содержатся одни и те же гормоны, разница состоит лишь в их концентрации.

Пролактинемия, а точнее гиперпролактинемия – это избыточное содержание в крови гормона пролактина. В последнее время наблюдается частота симптомов гиперпролактинемии у женщины.

Гиперпролактинемия в организме

Гиперпролактинемия у женщины вырабатывается эндокринной железой гипофиза, отвечающего за полноценное функционирование всей эндокринной системы человека.

Щитовидная железа, яичники и яички, надпочечники – все эти органы способны правильно работать только при должном руководстве гипофиза .

Известны также такие патологические состояния и симптомы, как гипопролактинемия (снижение уровня пролактина) и макропролактинемия (это тот случай, когда в крови содержится пролактин, имеющий высокую молекулярную массу) .

Пролактин у женщины – это один из самых важных гормонов. Он синтезируется в головном мозге человека, а именно в передней доле гипофиза. Гиперпролактинемия у женщин – это повышение основного гормона, непосредственно влияющего на ее репродуктивную функцию. Этот же гормон в организме мужчин также имеет отношение к детородной функции.

Половая активность, качество сперматозоидов и выраженность вторичных половых признаков – все это зависит от концентрации гормона в крови.

Однако нельзя сказать, что единственная функция гормона – это детородная функция. Пролактин у женщины – это многофункциональный гормон и он отвечает также за обмен веществ, работу иммунной системы, психологическое поведение, образование новых сосудов в органах и тканях, поэтому нужно знать его симптомы.

Наличие гиперпролактинемии можно обнаружить уже у эмбриона в возрасте 5-7 недель и, начиная с 20-й недели, концентрация гормона в крови плода постоянно растет. После рождения ребенка, примерно к 1-1,5 месяцам, наблюдается установление нормальных показателей пролактина в крови малыша.

Как уже упоминалось, в организме женщины гормон играет очень важную роль. Можно выделить несколько основных функций пролактина у женщины:

непосредственное участие в формировании и росте молочных желез ;
полноценное развитие половых клеток женщины;
вызревание фолликулов в яичниках;
правильная работа желтого тела;
слаженность механизма овуляции и созревания фолликулов;
поддержание баланса между рецепторами пептидного (лютеинизирующего) гормона и рецепторами эстрогена;
подготовка молочных желез к грудному вскармливанию и сама выработка молока после родов;
влияние на состав и качество околоплодных вод (амниотической жидкости) .

В том случае, когда в организме наблюдается превышение уровня гормона, возникает гиперпролактинемии, в организме женщины происходят следующие процессы:

гипоталамус становится менее восприимчив к эстрогенам;
снижается выработка гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из-за гиперпролактинемии;
снижается синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) ;
блокировка рецепторов лютеинизирующего гормона из-за гиперпролактинемии;
подавляется выработка фермента овариальная ароматаза;
снижение выработки эстрогена – как результат предыдущих нарушений из-за гиперпролактинемии.

Причины развития патологии

Существует множество причин, которые могут привести к развитию такого состояния, как гиперпролактинемия, поэтому нужно знать симптомы. К ним относятся:

Физиологические причины гиперпролактинемии:

резкие снижения уровня сахара в крови (гипогликемические состояния) ;
употребление продуктов питания с большим содержанием белка;
период вынашивания ребенка, а также на протяжении 2-3 недель после родов;
грудное вскармливание младенца (непосредственно сам процесс сосания) ;
проведение различных медицинских процедур;
физические нагрузки и перенапряжение;
периоды сна;
состояния стресса, в котором пребывает организм (причем, стресс как физический, так и умственный) ;
во время секса, раздражения грудных сосков;
вторая фаза менструального цикла.

Патологические причины гиперпролактинемии у женщины:

поражения гипоталамуса: новообразования различной природы, метастазирование прочих внутренних органов, хирургические вмешательства, лучевые поражения, болезни сосудов, патологические процессы инфильтративной природы.
патологии гипофиза при гиперпролактинемии: аденомы, кисты, опухоли, травмы и операции на черепе и прочие.
маститы, травмы и операции на груди, лишай, герпес и ожоги в этой области.
поликистоз яичников и опухоли, которые вырабатывают огромное количество гормонов, тем самым нарушая работу эндокринной системы.
и различные миомы матки при гиперпролактинемии.
заболевания печени.
значительно реже рак легких, бронхов или почек.
эпилептические припадки.
неправильное функционирование коры надпочечников и ее недостаточность (врожденного характера) в момент гиперпролактинемии.
гипер- или гипотиреоз.
простатит, красная волчанка.

Симптомы гиперпролактинемии

Симптомы гиперпролактинемии у женщин зависит от того, какие органы и системы затронуты этим процессом.

Галакторея – выделение молока из молочных желез.

Этот симптом гиперпролактинемии имеет три стадии:

1 стадия симптомов : выделение молока, в случае прощупывания. Интенсивность выделений невысокая – незначительные капли молока из соска.
2 стадия симптомов гиперпролактинемии: появление струек молока при пальпации.
3 стадия симптомов : самопроизвольное выделение молока, без каких-либо раздражающих факторов.

Однако симптомы лакторея могут наблюдаться не всегда при гиперпролактинемии. В 67% всех случаев такой симптом может отсутствовать вообще, несмотря на то, что концентрация пролактина у женщины будет оставаться значительно выше нормы. Возможен и обратный процесс гиперпролактинемии – при незначительном повышении гормона в крови могут наблюдаться признаки галактореи.

Замечено, что чаще всего выделения молока наблюдаются в тех случаях, когда менструальные циклы проходят с отсутствием овуляции и фазы развития желтого тела (ановуляторные менструальные циклы), хотя обычные маточные кровотечения сохраняются при этом. Из-за этого был сделан вывод о тесной взаимосвязи такой патологии, как гиперпролактинемия, с беременностью.

Причем, излишнее содержание пролактина у женщины в крови может быть связано как с окончанием беременности, так и с бесплодием. Также доказано, что излишний синтез пролактина снижает вероятность овуляции. Зачатие становится невозможным и развивается бесплодие, которое называется вторичным бесплодием.

Галакторея, как симптом гиперпролактинемии, наблюдается чаще всего у пациенток, которые жалуются на различные нарушения менструального цикла.

Другие симптомы:

Диагностика гиперпролактинемии

Диагностирование и лечение такого заболевания, как гиперпролактинемия у женщины, осуществляется эндокринологом или гинекологом-эндокринологом. В первую очередь врач собирает полный анамнез пациента. После этого назначается ряд медицинских исследований, направленных на подтверждение или опровержение предварительного диагноза гиперпролактинемии.

К ним относятся:

Типы гиперпролактинемии

Основные виды гиперпролактинемии:

Функциональная гиперпролактинемия у женщины. Такое состояние возникает из-за таких серьезных патологических процессов, как туберкулез, цирроз печени, травмы грудной клетки, а так же частые выскабливания полости матки или поликистоз яичников. В таких случаях к описываемой патологии присоединяется гипотиреоз.
Ятрогенная гиперпролактинемия у женщины является следствием применения каких-либо лекарственных препаратов. Это могут быть оральные контрацептивы с содержанием эстрогенов, препараты, влияющие на содержание дофамина, а так же амфетамины и галлюциногены.
Органическая гиперпролактинемия у женщины, как правило, это следствие развития аденомы гипофиза (пролактиномы). Если эта опухоль имеет размер менее одного сантиметра, то это микроплактинома, если более, то это – макроплактинома. Злокачественное новообразование также может послужить причиной повышенного уровня пролактина в организме. Микроаденома гипофиза в 90% всех случаев является причиной гиперпролактинемии.
Идиопатическая гиперпролактинемия у женщины – это тот случай, когда нет точной причины проявления состояния.
Транзиторная гиперпролактинемия у женщины часто сопутствует бесплодию.

Лечение

Лечение гиперпролактинемии у женщины подразумевает, в первую очередь, снижение уровня пролактина в крови и устранение симптомов.

Также терапия направлена на:

Соблюдение дневного режима, полноценный ночной сон и отдых, умеренные физические нагрузки – являются обязательными дополнительными мерами к лечению гиперпролактинемии у женщины и ее симптомов.

Последствия гиперпролактинемии

Как и любое заболевание, гиперпролактинемия у женщины имеет ряд негативных последствий, особенно при неправильном лечении симптомов.

К осложнениям можно отнести:

Недостаточность различных органов эндокринной системы (в том числе гипофиза). Если такое осложнение проявляется, то необходимо обязательное медикаментозное поддержание деятельности щитовидки или надпочечников;
Сдавливание зрительного нерва. Если зрение быстро снижается, то в таких случаях показано удаление сдавливающей опухоли.
Остеопороз, как осложнение, возникает при отсутствии адекватного лечения гиперпролактинемии у женщины и ее симптомов;
Преобразование доброкачественной опухоли в злокачественную требует срочной госпитализации пациентки и назначения лучевой терапии или хирургической операции.

Профилактика

Каких-либо специальных профилактических мер для предотвращения симптомов гиперпролактинемии у женщины не существует. Нет необходимости также в установлении каких-либо диет. Скорее, необходимо сбалансировать эмоциональные и физические нагрузки.

К абсолютным противопоказаниям можно отнести использование оральных контрацептивов с эстрогенами – именно они могут служить фактором повышения уровня гормона у женщины в крови .

Применение внутриматочных спиралей в качестве противозачаточного средства также может служить причиной гиперпролактинемии у женщины, а также появления симптомов. Это объясняется излишним и постоянным воздействием на эндометрий, что влечет за собой негативные последствия в виде повышения уровня концентрации гормона у женщины в крови.

Заключение

Прогнозы при лечении гиперпролактинемии у женщины крайне благоприятны. После прохождения полного курса лечения женщина может вести обычный образ жизни и планировать беременность .

Женщины с пролактиномой гипофиза должны находиться на диспансерном учете у эндокринолога для предупреждения рецидивов заболевания.

Синдром гиперпролактинемии – это заболевание, при котором в организме человека повышена концентрация гормона пролактина. Развиваться болезнь может у мужчин и у женщин. Пролактин синтезируется в гипофизе, наиболее активно выработка происходит в ночное время суток. Уровень пролактина у женщин зависит от менструального цикла, меняется он также во время беременности и в период лактации. Развитие гиперпролактинемии у женщин и мужчин отмечают на фоне аденомы гипофиза. Также к этому состоянию могут привести другие патологии гипофиза и иные системные заболевания. Характерные проявления заболевания: нарушение овуляции и менструального цикла, сухость влагалища, снижение либидо, и фригидность у женщин, головная боль.

Для терапии болезни важно точно выявить причины гиперпролактинемии. Применяют противоопухолевое лечение, чтобы подавить развитие аденомы гипофиза, также проводят симптоматическую терапию при помощи народных средств. Такое лечение улучшает общее состояние больного и при этом не оказывает негативного побочного действия на организм.

Описание функций пролактина

Пролактин – это полипептидный гормон, который синтезируется в передней доле гипофиза. Выработка пролактина имеет волнообразный характер и зависит от времени суток. Максимальное количество гормона синтезируется во время ночного сна. Уровень пролактина снижается после пробуждения и до полудня, а после полудня снова начинает постепенно расти, пока не достигнет своего максимума в ночное время суток. Выработка гормона регулируется при помощи дофамина.

Не только синтез пролактина, но и другие процессы в организме имеют суточную цикличность. Именно поэтому критически важно соблюдать режим дня и спать не менее восьми часов в ночное время суток.

Уровень пролактина у женщин меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Его концентрация выше в лютеиновую фазу. Также количество этого регулятора возрастает при вынашивании ребенка. Уровень пролактина растет, начиная со второго месяца, и достигает своего максимального значения к 5–6 месяцу беременности. После этого содержание пролактина снова снижается и обратно повышается только перед родами. Синтез гормона усиливается в ответ на раздражение сосков, которое возникает, когда ребёнок пытается сосать молоко.

Пролактин является половым гормоном и играет ключевую роль в половом созревании девочек, поддержке менструального цикла, беременности, родах и грудном вскармливании малыша. Основная функция гормона – это обеспечение лактации. Пролактин играет важную роль в процессе формирования молочных желез женщины. Именно этот гормон обеспечивает увеличение размера желез в ходе полового созревание девочек и при вынашивании и кормлении младенца.

Кроме этого, этот регулятор играет важную регуляторную роль и оказывает влияние на функционирование всех систем органов человека, а также на метаболизм и функционирование других желез внутренней секреции. Особенно важное и комплексное действие оказывает пролактин на организм женщины в период грудного вскармливания младенца.

Пролактин действует на надпочечники и повышает выработка адреналина, норадреналина, альдостерона и андрогенов. Гормоны надпочечников – это стрессовые гормоны, они помогают справиться со стрессовой ситуацией или повышенными нагрузками. Это очень важно для кормящей матери, поскольку во время грудного вскармливания младенца нагрузка (эмоциональная и физиологическая) на организм женщины является весьма значительной.

Пролактин усиливает синтез инсулина клетками поджелудочной железы. Инсулин – это гормон, который способствует захвату глюкозы из кровяного русла. Повышение синтеза инсулина повышает интенсивность обмена веществ.

Под действием пролактина в щитовидной железе снижается выработка гормона кальцитонина, влияющего на кальциевый обмен. Благодаря этому в грудном молоке повышается содержание кальция.
Влияет гормон и на яичники женщины. Повышение концентрации пролактина вызывает нарушение менструального цикла и приводит к задержке овуляции. Это предотвращает повторное наступление беременности во время кормления малыша.

Пролактин способен подавлять активность иммунной системы. Эта функция очень важна при беременности, поскольку это предотвращает отторжение плода. Однако в другое время снижение иммунитета ведет к развитию инфекционных заболеваний.

Гормон вырабатывается во время полового акта и способствует наступлению женского оргазма. Однако повышенный уровень пролактина снижает либидо и может привести к аноргазмии.

Таким образом, гормон пролактин оказывает комплексное действие на организм человека. Особенности этого действия обусловлены потребностями женщины в период лактации. Однако повышение концентрации этого гормона без физиологической необходимости может вызвать ряд нарушений и заболеваний.

Причины гиперпролактинемии

Синдром гиперпролактинемии – это увеличение содержания гормона пролактина выше нормального значения. Гиперпролактинемия может быть транзиторной, идиопатической и патологической.

Транзиторная форма гиперпролактинемии развивается у женщины на фоне некоторых процессов: во время полового акта, после приема пищи, в случае нарушении ночного сна. Количество гормона в этом случае повышается незначительно и кратковременно, и проявления этого состояния отсутствуют.
Идиопатическая гиперпролактинемия – это увеличение содержания гормонов без установленных причин. В этом случае у человека наблюдается повышенная активность клеток гипофиза, однако факторы, которые к этому приводят, в настоящее время не установлены. Такая гиперпролактинемия также носит кратковременный характер, и уровень пролактина повышается незначительно.

Патологическая форма гиперпролактинемии ведет к развитию клинических проявлений заболевания. Такое повышение концентрации гормона носит долгосрочный характер. Уровень пролактина в этом случае повышается в достаточной степени, чтобы вызвать ряд системных нарушений функционирования организма.

Патологическое повышение концентрации гормона может быть органическим или функциональным.

Органическая гиперпролактинемия

Органическая форма заболевания развивается вследствие опухоли гипофиза.
В гипофизе может развиться микро- или макроаденома – доброкачественная опухоль, которая влияет на функционирование железы. Если речь идет об опухоли менее 10 мм, говорят о микроаденоме гипофиза. Если размеры новообразования превышают 10 мм, такую опухоль называют макроаденомой.

– доброкачественное новообразование, которое медленно увеличивается в размере или вовсе не растет. Само по себе оно не представляет опасности для жизни и здоровья человека. Однако такая опухоль состоит из клеток гипофиза и обладает собственной секреторной активностью. Таким образом, повышается выработка гормонов гипофиза. То, каким именно гормоны будут синтезироваться более активно, зависит от того, где локализуется новообразование. Если аденома расположена в передней части железы, может повышаться уровень пролактина.

Также к развитию органической гиперпролактинемии могут привести другие патологии гипофиза:
нарушение питания железы вследствие нарушения мозгового кровообращения;
злокачественная опухоль.

Функциональная гиперпролактинемия

Функциональная форма заболевания появляется на фоне других патологических процессов. К повышению содержания пролактина может привести:

– увеличение концентрации гормонов щитовидной железы;
воспалительные и инфекционные процессы;
длительные нервные расстройства, стрессовое состояние;
длительный прием некоторых медицинских препаратов или наркотических веществ.

У некоторых людей выявляют значительное количество пролактина в крови, которое не проявляется никакими клиническими симптомами. Такое состояние может возникать у людей, у которых вырабатывается дефектный пролактин со сниженной биологической активностью. Это заболевание носит наследственную природу и вызвано мутацией гена, ответственного за синтез гормона.

Симптомы патологии у женщин

В ответ на длительное патологическое повышение уровня гормона возникают следующие неприятные симптомы:

сухость слизистой влагалища;
болевые ощущения во время полового акта;
снижение либидо, фригидность и аноргазмия;
: задержка или отсутствие менструации, нарушение овуляции;
бесплодие;
выделение молока или молозива молочными железами не в период лактации (галакторея или лакторея);
увеличение размера груди;
возникновение аденомы или , в редких случаях перерождение их в
злокачественное новообразование;
снижение остроты зрения;
повышенный риск развития остеопороза;
депрессивные расстройства;
частые головные боли;
увеличение массы тела.

Гиперпролактинемия и беременность

Пролактин является половым гормоном, который необходим для зачатия, нормального течения беременности, родов и дальнейшего грудного вскармливания младенца. Однако если его концентрация значительно повышена, у женщины может возникнуть нарушение менструального цикла и овуляции и бесплодие.

Повышение уровня пролактина во время беременности является физиологической нормой. Концентрация гормона повышается со 2 по 6 месяц вынашивания ребенка, затем снижается вплоть до родов. Однако если у беременной женщины фиксируют чрезмерное повышение содержания гормона, это может привести к неблагоприятному течению беременности. Такое состояние возникает, если у женщины развивается аденома гипофиза.

Специального лечения такого состояния нет. Прием гормональных лекарственных препаратов может привести к гормональным сбоям и прерыванию беременности. Лечение противоопухолевыми препаратами во время беременности категорически противопоказано, так как большая их часть обладает токсическим действием и может привести к нарушению внутриутробного развития плода. Женщине остается применять симптоматическое лечение при помощи успокаивающих и общеукрепляющих народных средств.

Гиперпролактинемия у мужчин

Чаще такая патология возникает у женщин. Однако пролактин вырабатывается и в мужском организме, правда, в гораздо меньшем количестве. В некоторых случаях у мужчин отмечают развитие гиперпролактинемии. Чаще всего причиной этого заболевания является доброкачественная опухоль гипофиза (аденома).

У мужчин заболевание проявляется снижением потенции и либидо. У некоторых больных отмечают припухлость груди и размягчение ткани яичек. Примерно у четверти больных отмечают выделение молока или молозива из молочных желез (лакторея).

Остеопороз у мужчин при гиперпролактинемии наблюдается гораздо реже, по сравнению с женщинами. Если опухоль в гипофизе продолжает увеличиваться и сдавливает зрительный нерв, возникает снижение остроты зрения.

Лечение гиперпролактинемии у мужчин нацелено на борьбу с опухолью гипофиза. Для терапии можно применять народные средства, которые тормозят рост опухоли и нормализуют гормональный баланс человека.

Диагностика заболевания

Гиперпролактинемия проявляется характерными симптомами, которые позволяют заподозрить гормональные нарушения. Для точной постановки диагноза проводят полное гормональное исследование и определение концентрации пролактина. У женщины при диагностике необходимо учитывать фазу менструального цикла, поскольку уровень гормона зависит от него. Оптимальное время проведение исследования – с 5 по 8 день цикла. Также перед сдачей крови на анализ необходимо воздержаться от секса, употребления алкогольных напитков, стимуляции молочных желез и стрессового воздействия на организм. Кровь на анализ сдают утром на голодный желудок. Если анализ выявил повышение уровня гормона, тест затем повторяют не менее трех раз, после чего можно диагностировать гиперпролактинемию.

Дальнейшее обследование нацелено на определение причин заболевания. В первую очередь необходимо изучить работу гипофиза, определить концентрацию других гипофизарных гормонов и провести компьютерную томографию головного мозга и рентгенологическое исследование черепа.

Также проводят:

исследование работы щитовидной железы;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
гинекологический осмотр;
общий и биохимический анализ крови для выявления заболеваний печени.

Лечение гиперпролактинемии

Лечение заболевания в первую очередь должно быть нацелено на устранение его причины. Самой частой причиной гиперпролактинемии считается аденома гипофиза. Для терапии этого состояния используют народные средства с противоопухолевым действием. Терапия аденомы гипофиза длится не менее полугода. Для лечения можно принимать несколько снадобий. Также рекомендуется каждые 2–3 месяца чередовать лекарственные средства, чтобы не возникло привыкания, и не исчез целебный эффект.

Рецепты для борьбы с опухолью:

Болиголов. Настойка этого растения является популярным противоопухолевым народным средством. Оно оказывает умеренное токсическое действие на делящиеся клетки опухоли. Для приготовления настойки используют цвет болиголова. Из цветущего растения необходимо приготовить 10% настойку (10 г измельченного растительного сырья на 100 мл спирта). Болиголов настаивают в посуде из темного стекла в тепле 2 недели, после чего профильтровывают. Прием лекарства осуществляется курсом. Настойку нужно растворить в небольшом количестве холодной кипяченой воды. Начинают с приема 1 капли снадобья 1 раз день утром на голодный желудок и ежедневно увеличивают количество капель до 40, а затем начинают уменьшать, пока не дойдут снова до 1. Таким образом, полный курс лечения длится 79 дней. Прерывать курс нельзя! Стоит помнить, что болиголов – это ядовитое растение. Если возникли симптомы отравление, несколько дней необходимо пить болиголов в прежнем количестве, не увеличивая дозировку. Затем организм привыкнет, и можно продолжить курс.
Клоповник. Это растение также широко используется в борьбе с доброкачественными опухолями. Для терапии также готовят 10% спиртовую настойку клоповника, которую настаивают две недели в стеклянной посуде в темноте. Стандартная дозировка составляет 10 капель настойки 2–3 раза в день. Снадобье нужно развести в ½ стакана холодной кипяченой воды.
Народное снадобье на основе семян. Смешивают семена тыквы и кунжута, измельчают и добавляют корень имбиря, траву первоцвета и натуральный мед. Все компоненты берут в равном количестве, измельчают и смешивают. Средство нужно хранить в холодильнике и стеклянной посуде. Стандартная дозировка: 1 ч. л. такого снадобья 3 раза в день. Это средство улучшает обмен веществ и насыщает организм необходимыми жирными кислотами.
Травяной сбор №1. Для приготовления сбора нужно смешать в равном количестве траву сушеницы, горицвета и душицы и цветки ромашки и календулы. На стакан кипятка нужно взять 1 ст. л. такой смеси, настаивать 1 час и процедить. Принимают по 50 мл настоя 3–4 раза в день до еды.
Травяной сбор №2. Сбор готовят на основе целебных корней. Корни натирают или нарезают и смешивают. Для приготовления смеси берут корни петрушки, лопуха, камнеломки, бедренца и солодки, также добавляют траву верблюжьей колючки. Все растительные компоненты нужно взять в равном количестве. На 500 мл кипятка берут 2 ст. л. смеси, кипятят на медленном огне 10 минут, остужают и фильтруют. Стандартная дозировка: по 50 мл отвара 4 раза в день.
Травяной сбор №3. Смешивают в равном соотношении шалфей, мелиссу, подорожник, рябину черноплодную (плоды) и корни валерианы. В 250 мл кипятка необходимо запарить 1 ст. л. смеси, оставить настаиваться 30 минут и процедить. Принимают по половине стакана настоя 4 раза в день до еды.

Также проводят симптоматическое лечение. Повышение концентрации пролактина приводит к ряду неприятных последствий. Существуют народные средства, которые помогают нормализовать работу организма. Одним из проявлений гиперпролактинемии считается выработка стрессовых гормонов и повышение уровня стресса. Человек в этом состоянии испытывает тревожность, часто страдает от нарушения ночного сна.

Ромашка и мята. Травяной чай из ромашки и мяты является прекрасным успокоительным средством, он снижает уровень тревожности, оказывает мягкое снотворное действие на организм. Принимать такой чай можно вместо обычного чая и кофе несколько раз в день. Обязательно следует выпить чашечку травяного чая перед сном. Для приготовления снадобья листья мяты и цветки ромашки смешивают в равном соотношении и запаривают в кипятке (1 ст. л. на 250 мл воды), настаивают 20 минут. По вкусу в чай можно добавить мед.
Валериана, боярышник и пустырник. Такой сбор оказывает успокаивающее действие, а также улучшает обмен веществ. Можно приготовить отвар из смеси этих растений. взятых в равном соотношении. На 1 л кипятка необходимо взять 2 ст. л такого сбора, настаивать в термосе полчаса и процедить. Такое снадобье выпивают по 200 мл на ночь перед сном.
Также можно приготовить 10% спиртовую настойку из этого сбора. Для приготовления настойки 10 г смеси заливают 100 мл спирта. Настаивать снадобье нужно в темноте в стеклянной посуде при комнатной температуре 10 дней, затем процедить. Принимают такую настойку также перед сном по 1 ч. л., растворив в небольшом объеме воды.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении болезни и адекватно подобранной терапии удается добиться выздоровления. У женщины при этом восстанавливается менструальный цикл, она становится способной зачать и родить здорового малыша. У мужчин происходит восстановление потенции и либидо.
Специфическая профилактика болезни отсутствует. Важно поддерживать общее здоровье организма, избегать заболеваний печени, длительных стрессов, нарушения работы сердечно-сосудистой системы. В профилактики заболевания важен образ жизни. Необходимо избегать воздействия негативных факторов на организм, вести активный образ жизни, заниматься спортом, больше времени проводить на свежем воздухе, получать больше положительных эмоций. Пролактин – один из половых гормонов. Для нормализации его содержания важен регулярный секс.